一、發(fā)病因素

糖尿病確切的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，其病因是遺傳和環(huán)境因素的共同參與。主要由于免疫介導(dǎo)的胰島B細(xì)胞的選擇性破壞所致。

（一）1型糖尿病

　　1.遺傳因素

1型糖尿病有一定的家族聚集性。有研究報(bào)告雙親有糖尿病史，其子女1型糖尿病發(fā)病率為4%～11%；兄弟姐妹間1型糖尿病的家族聚集的發(fā)病率為6%～11%；同卵雙生子1型糖尿病發(fā)生的一致性不到50%。

　　2.環(huán)境因素

　　1型糖尿病發(fā)生常與某些感染有關(guān)或感染后隨之發(fā)生。常見的感染原有腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、麻疹病毒、流感病毒、腦炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒及Epstein-Barr病毒等，但病毒感染后，糖尿病發(fā)生的易感性或抵抗性可能由先天決定。

（二）2型糖尿病

　　2型糖尿病的病因不是十分明確，現(xiàn)一般認(rèn)為是具有強(qiáng)烈的遺傳或?yàn)槎嗷蜻z傳異質(zhì)性疾病，環(huán)境因素有肥胖、活動(dòng)量不足和老齡化等。其發(fā)病主要是由于胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，胰島素抵抗一般先于胰島素分泌障礙；或胰島素分泌不足為主伴或不伴有胰島素抵抗。雖2型糖尿病具有遺傳異質(zhì)性，但大多數(shù)伴2型糖尿病和空腹高血糖的患者特征性表現(xiàn)為胰島素抵抗、胰島素分泌障礙和肝臟葡萄糖產(chǎn)生增加。

二、糖尿病病理生理

　　（一）1型糖尿病的自然發(fā)病過程

　　第一期（遺傳易感性：與HLA某些位點(diǎn)有關(guān)）

　　第二期（啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)，胰島B細(xì)胞損傷）

　　第三期（免疫學(xué)異常：循環(huán)中可出現(xiàn)多種針對(duì)B細(xì)胞的自身抗體，胰島素分泌功能尚維持正常）

　　第四期（胰島B細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行性減少，功能漸降低，血糖升高，以致出現(xiàn)糖尿病）

　　第五期（臨床糖尿病：胰島B細(xì)胞殘存量小于10%，顯著高血糖伴臨床癥狀）

　　第六期（臨床糖尿病歷經(jīng)數(shù)年或多年后，B細(xì)胞完全破壞，胰島素水平極低，失去對(duì)刺激的反應(yīng)，許多患者出現(xiàn)各種不同程度的慢性并發(fā)癥）

　　（二）1型糖尿病胰島病理

　　（1）早期病理改變

早在1910年即記載了1型糖尿病患者有淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤的急性胰島炎，隨后報(bào)告1型糖尿病患者發(fā)病6個(gè)月后死亡的個(gè)體尸檢顯示胰島的2/3有上述損害，存活的B細(xì)胞不到總量的10%。但病程長的患者無淋巴細(xì)胞浸潤。1型糖尿病病程較短的患者可見胰島B細(xì)胞的局部再生，但隨著疾病的進(jìn)展，B細(xì)胞的局部再生越加少見，且再生的B細(xì)胞隨之亦被破壞。

　　（2）晚期病理

1型糖尿病患者診斷1.5～34年后的尸檢顯示：由于占正常胰腺98%的外分泌組織的萎縮，胰腺重量下降。外分泌腺的萎縮可能由于缺乏高濃度的胰島素通過血管床對(duì)本身胰腺的灌注，胰腺內(nèi)高胰島素濃度對(duì)其自身有營養(yǎng)作用，而該作用是皮下給予外源性胰島素治療所達(dá)不到的。1型糖尿病患者的胰島少且小，重量不到正常人或2型糖尿病患者的1/3，B細(xì)胞幾乎完全缺乏。胰島幾乎僅包含α細(xì)胞和σ細(xì)胞及位于胰腺頭部遠(yuǎn)端的PP細(xì)胞。每個(gè)胰島內(nèi)α細(xì)胞和σ細(xì)胞的數(shù)量正常或增加，胰腺內(nèi)總的α和σ細(xì)胞的量在正常范圍。

（三）2型糖尿病病理生理

（以下1-4條為核心病因）

1.胰島β細(xì)胞胰島素分泌減少

2.肝糖生成增加

3.肌肉葡萄糖攝取減少

4.脂解增加

5.胃腸道腸促胰素作用減弱

6.胰島α細(xì)胞胰高糖素分泌增加

7.腎葡萄糖重吸收增加

8.腦神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙

　三、中醫(yī)辨證

　　中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病因病機(jī)論述較為詳細(xì)。認(rèn)為主要是由于素體陰虛，五臟柔弱，復(fù)因飲食不節(jié)，過食肥甘，情志失調(diào)，勞欲過度，而導(dǎo)致腎陰虧虛，肺胃燥熱；病機(jī)重點(diǎn)為陰虛燥熱，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)；病延日久，陰損及陽，陰陽俱虛；陰虛燥熱，耗津灼液使血液粘滯，血行澀滯而成瘀；陰損及陽，陽虛寒凝，亦可導(dǎo)致瘀血內(nèi)陽。

　　（一）素體陰虛

導(dǎo)致素體陰虛的原因有：母體胎養(yǎng)不足、后天損耗過度、化生陰津的臟腑受損，陰精無從化生、臟腑之間陰陽關(guān)系失調(diào)，終致陰損過多、腎陽偏亢，使胃熱盛而消谷善饑。

　　（二）飲食不節(jié)、形體肥胖、長期過食

甘美厚味，使脾的運(yùn)化功能損傷，胃中積滯，蘊(yùn)熱化燥，傷陰耗津，更使胃中燥熱，消谷善饑加重。因胖人多痰，痰阻化熱，也能耗損陰津，陰津不足又能化生燥熱，燥熱復(fù)必傷陰。如此惡性循環(huán)而發(fā)生消渴病。

　　（三）情志失調(diào)、肝氣郁結(jié)

由于長期的情志不舒，郁滯生熱，化燥傷陰；或因暴怒，導(dǎo)致肝失條達(dá)；氣機(jī)阻滯，也可生熱化燥，并可消爍肺胃的陰津，導(dǎo)致肺胃燥熱，而發(fā)生口渴多飲，消谷善饑。陰虛燥熱日久，必然導(dǎo)致氣陰兩虛。消渴患者始則陰虛燥熱，而見多飲、多尿、善饑。時(shí)日既久，陰損及陽而出現(xiàn)氣虛陽微現(xiàn)象，如全身困倦乏力、食少難化、大便溏薄、口干不欲飲、夜尿多而白天反少，脈細(xì)無力、舌質(zhì)淡、苔薄白或淡黃。這是由于肺、胃、腎三經(jīng)陰氣虛，陽氣被遏而出現(xiàn)的陰陽兩虛病證。