心內(nèi)膜炎疾病病因
一、病因
引起心內(nèi)膜感染的因素有：
1、病原體侵入血流，引起菌血癥、敗血癥或膿毒血癥，并侵襲心內(nèi)膜;
2、心瓣膜異常，有利于病原微生物的寄居繁殖;
3、防御機(jī)制的抑制，例如腫瘤患者使用細(xì)胞毒性藥物和器官移植患者用免疫抑制劑時(shí)。病因包括各種細(xì)菌、真菌及貝納特考克斯體(coxiella burnettii)等。臨床經(jīng)過(guò)與病原微生物有關(guān)，傳統(tǒng)分為急性和亞急性兩類，其臨床經(jīng)過(guò)及病理變化均有所不同。 急性感染性心內(nèi)膜炎(acute infective endocarditis)時(shí)由于被累心內(nèi)膜常有潰瘍形成，故又稱為潰瘍性心內(nèi)膜炎(ulcerative endocarditis)。此類心內(nèi)膜炎起病急劇，多由毒力較強(qiáng)的化膿菌引起(急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，acute bacterial endocarditis)，其中大多為金黃色葡萄球菌，其次為化膿鏈球菌。通常病原菌先在機(jī)體某局部引起化膿性炎癥(如化膿性骨髓炎、癰、產(chǎn)褥熱等)，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)(如腫瘤、心臟手術(shù)、免疫抑制等)病原菌則侵入血流，引起敗血癥并侵犯心內(nèi)膜。此型心內(nèi)膜炎多發(fā)生在本來(lái)正常的心內(nèi)膜上，多單獨(dú)侵犯主動(dòng)脈瓣，或侵犯二尖瓣。
二、病理機(jī)制
肉眼觀，瓣膜閉鎖緣處常形成較大的贅生物。贅生物呈灰黃色或灰綠色，質(zhì)地松軟，易脫落形成帶有細(xì)菌的栓子，引起某些器官的梗死和多發(fā)性小膿腫(敗血性梗死)。嚴(yán)重者，可發(fā)生瓣膜破裂或穿孔和/或腱索斷裂，可致急性心瓣膜關(guān)閉不全而猝死。
鏡下，瓣膜潰瘍底部組織壞死，有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，贅生物為血栓，其中混有壞死組織和大量細(xì)菌菌落及肉芽組織。
