腹主動脈腔靜脈瘺疾病病因
一、發病原因
ACF依病因可分為自發性(占80%)、創傷性(占15%)、醫源性(占5%)3類。其中自發性ACF中90%以上由動脈硬化性腹主動脈瘤所引起,亦可見感染性腹主動脈瘤,Marfan綜合征、Ehler-Danlos綜合征及主動脈夾層動脈瘤合并ACF。
合并ACF的腹主動脈瘤瘤體常較大,其直徑多在6cm以上,最大者達13cm.平均為11cm。由于腹主動脈與下腔靜脈緊密毗鄰,隨著瘤體增大,將與周圍組織(尤其是下腔靜脈)炎性粘連,加以搏動性壓力的持續作用,使腹主動脈瘤右后壁與下腔靜脈壁受壓壞死,最終形成ACF,其發生部位多在主動脈遠端或位于髂總靜脈匯合部稍上方。
二、發病機制
當ACF形成后,血液從壓力高的動脈循環向壓力低的靜脈內分流,使靜脈壓上升,回心血量增多,心臟前負荷加重,心肌收縮代償性增強,心排血量與心率增加,導致心肌肥厚甚至心臟擴大,最后可形成難治性充血性心力衰竭。瘺孔直徑>1.5cm時將危及生命。合并冠心病者危險性更大。
另一方面,由于瘤體遠端動脈血流減少,腎臟灌注壓下降,直接引起腎小球濾過率下降,并進一步刺激腎素-血管緊張素系統,使腎小球濾過率下降,氯化鈉回吸收增加,甚至引起氮質血癥。主動脈-腔靜脈的分流亦將引起下肢缺血,并因腔靜脈高壓使盆腔臟器淤血、下肢水腫。
上述病理生理變化的程度與進展速度取決于瘺孔大小、距心臟距離、分流量大小、瘺孔形成的時間等因素。