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沙雷菌肺炎(沙雷菌肺炎 )

別名:
靈桿菌肺炎,沙雷氏菌肺炎,粘質(zhì)沙雷菌肺炎,粘質(zhì)沙雷氏菌肺炎
傳染性:
無傳染性
治愈率:
80%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
典型癥狀:
發(fā)燒 胸痛 咳嗽 白細(xì)胞增多 寒戰(zhàn)
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
呼吸內(nèi)科
治療方法:
藥物治療

沙雷菌肺炎是怎么回事?

  (一)發(fā)病原因   沙雷菌為腸桿菌科沙雷菌屬。1896年Lehmann和Newmann最早發(fā)現(xiàn)Serratia plymuthica,當(dāng)時(shí)稱bacterium plymuthicca,1978年后歸于沙雷菌屬。目前分為7種:黏質(zhì)沙雷菌 (Serratia marcescens)、液化沙雷菌(Serratia liquefaciens)、紅色沙雷菌(Serratia rubidaea)、Serratia ficaria、Serratia odorifera、Serratia plymuthica和Serratia fonticola,其中黏質(zhì)沙雷菌是引起醫(yī)院獲得性感染的主要病原體。   隨著DNA雜交技術(shù)的應(yīng)用。近來又將液化沙雷菌分為3種:Serratia proteamaculans、Serratia grimesii 和Serratia liquefaciens。Serratia proteamaculflns又分兩個(gè)生物型:Serratia proteamaculanssubsp proteamaculans和Serratia proteamaculans subsp quinovora。Serratia grimesii和Serratia liquefaciens已從臨床標(biāo)本分離出,通常無臨床意義。Serratia proteamaculans兩個(gè)亞型均從昆蟲,土壤、嚙齒動(dòng)物、植物分離出,可引起肺炎,晚近又發(fā)現(xiàn)Serratia odorifera又可分為兩個(gè)生物型:Serratia odorifera biogroup-1和Serratia odorifera group-2,可引起醫(yī)院獲得性感染。沙雷菌現(xiàn)已從病人不同的臨床標(biāo)本中分離出。   1.形態(tài)與染色 沙雷菌有動(dòng)力,能運(yùn)動(dòng),部分菌株有莢膜、鞭毛。許多菌株產(chǎn)生粉紅色或紅色色素。黏質(zhì)沙雷菌形態(tài)上一般比其他腸道菌小,無莢膜。為革蘭染色陰性短桿菌,偶爾呈長絲狀,(0.7~1.0)×0.7cm大小。   2.培養(yǎng)與生化反應(yīng) 沙雷菌對(duì)生長的培養(yǎng)基要求不高。在營養(yǎng)瓊脂、遠(yuǎn)藤瓊脂,麥康凱瓊脂、血瓊脂平板上均可生長。黏質(zhì)沙雷菌菌落圓形,略呈粗糙有黏性。在低于37℃的溫度培養(yǎng)時(shí),鞭毛較易發(fā)育。為需氧或兼性厭氧菌。   沙雷菌能發(fā)酵葡萄糖,但只有部分菌株產(chǎn)生少量氣體。不發(fā)酵乳糖、衛(wèi)矛糖、阿拉伯糖、棉子糖及鼠李糖,可發(fā)酵甘露醇、水楊苷及山梨醇,對(duì)側(cè)金盞花醇及肌醇發(fā)酵力不一致。不形成吲哚,大部分菌株甲基紅反應(yīng)為陰性,在氰化鉀培養(yǎng)基內(nèi)生長。大部分菌株迅速液化明膠,少數(shù)為遲緩反應(yīng)。具有賴氨酸和鳥氨酸脫羧酶。但不形成精氨酸雙水解酶及苯丙氨酸脫氨酶,不利用丙二酸鈉,能利用枸櫞酸鹽,VP反應(yīng)陽性,在三糖鐵培養(yǎng)基上(TSI)產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。能產(chǎn)生細(xì)胞外DNA酶,脂肪酶。   沙雷菌產(chǎn)生紅色色素,在低于37℃培養(yǎng)時(shí),色素產(chǎn)生往往更豐富,但多次傳代后產(chǎn)生色素的能力減弱,甚至消失。1902年Kroft提取該色素并命名為“靈菌紅素”(prodigiosin),因而黏質(zhì)沙雷菌過去稱為靈桿菌。直到1960年才被Rapoport和Hollen闡明其化學(xué)結(jié)構(gòu)。靈菌紅色素溶于酒精、乙醚、氯仿等有機(jī)溶劑,不溶于水。靈紅菌素是一種脂多糖,有報(bào)道它具有提高白細(xì)胞數(shù)量和消炎作用。產(chǎn)生色素與不產(chǎn)生色素菌株均可致病,可引起敗血癥、尿道及呼吸道感染,骨髓炎及術(shù)后傷口感染。   3.抗原與分型 沙雷菌有菌體“O"抗原和鞭毛“H”抗原。現(xiàn)已知有15種O和13種H,共46個(gè)血清型。   4.誘發(fā)因素 沙雷菌肺炎多發(fā)生在原有基礎(chǔ)疾病的住院病人。A11en等在Temple大學(xué)醫(yī)院觀察了135例黏質(zhì)沙雷菌感染,89%病例與宿主抵抗力降低有關(guān)。凡能導(dǎo)致機(jī)體免疫功能損害的情況都可能成為引起感染的誘因,如各種嚴(yán)重疾病,惡性腫瘤、白血病、糖尿病、肝硬化、心衰、慢性支氣管炎、肺心病、尿毒癥及燒傷等;長期濫用類固醇激素、免疫抑制劑、損害全身免疫功能;部分有創(chuàng)性檢查和治療,如大手術(shù),留置導(dǎo)尿管、靜脈插管,血液及腹膜透析等;呼吸科治療措施,如氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣、霧化吸入等可使沙雷菌直接吸入到肺臟。此外,長期使用廣譜抗生素及麻醉品成癮者,使沙雷菌易于呼吸道寄殖,導(dǎo)致感染發(fā)病的可能,特別是在新生兒、老年人及孕婦。   (二)發(fā)病機(jī)制   沙雷菌為條件致病菌。現(xiàn)已知沙雷菌可使家兔、馬、水牛和鹿致病,在實(shí)驗(yàn)條件下可引起鼠、貓、豚鼠、倉鼠、海龜和狗生病。小白鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明:LD50為1.5×106~2.6×107,加入黏蛋白(mucin)后LD50為4.7×105~5.3×107。黏蛋白似有增強(qiáng)毒力作用, 沙雷菌所產(chǎn)生的內(nèi)毒素可引起機(jī)體發(fā)生病理生理改變,使肺組織壞死。并使血小板聚集,脆性增加,從而使循環(huán)中的血小板急劇減少,導(dǎo)致各器官出血,有時(shí)影響凝血因子產(chǎn)生DIC,嚴(yán)重者抑制骨髓造血功能。此外,黏質(zhì)沙雷菌所產(chǎn)生的溶血素,蛋白酶及含鐵血黃素巨噬細(xì)胞在致病中也起重要作用,給豚鼠或小白鼠接種蛋白酶后出現(xiàn)肺水腫及出血,這些和人的肺炎癥狀相似。用抗蛋白酶的免疫血清可保護(hù)動(dòng)物,如用蛋白酶種入家兔角膜,角膜產(chǎn)生炎癥壞死。蛋白酶對(duì)機(jī)體免疫功能還有破壞作用,人體中有一種α1-蛋白酶抑制劑具有增強(qiáng)巨噬細(xì)胞殺傷能力,而黏質(zhì)沙雷菌所產(chǎn)生的蛋白酶可降解此種α1-蛋白酶抑制劑,當(dāng)沙雷菌進(jìn)入肺部后,可產(chǎn)生數(shù)種蛋白酶如卵磷脂酶、蛋白酶、幾丁質(zhì)酶,引起吞噬細(xì)胞浸潤和組織破壞,削弱和破壞機(jī)體的免疫功能,引起原發(fā)性或繼發(fā)性沙雷菌肺炎。

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