一、發(fā)病原因
1.內(nèi)源性雌激素
在青春期女孩、圍絕經(jīng)婦女、下丘腦-垂體-卵巢軸的某個(gè)環(huán)節(jié)失調(diào)、多囊卵巢綜合征等，都可有不排卵現(xiàn)象，使子宮內(nèi)膜較長期地持續(xù)性受雌激素作用，導(dǎo)致不排卵;在肥胖婦女，脂肪組織越多，轉(zhuǎn)化能力越強(qiáng)，血漿中雌酮水平越高，造成持續(xù)性雌激素的影響導(dǎo)致;垂體腺的促性腺功能不正常，卵巢顆粒細(xì)胞瘤也是持續(xù)性分泌雌激素的腫瘤。
2.外源性雌激素
(1)雌激素替代療法(Estrogen replacement therapy ERT)：
圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后，出現(xiàn)更年期綜合征，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、血脂代謝異常、心血管變化、甚至腦細(xì)胞活動(dòng)的改變等。如果單有ERT雌激素，會刺激子宮內(nèi)膜增生。單用雌激素一年，即可有20%婦女子宮內(nèi)膜增生而ERT的應(yīng)用，常常是經(jīng)年不斷，甚至直到終生，長期如此，如若不同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用孕激素，將有嚴(yán)重內(nèi)膜增生，甚或子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。
(2)他莫昔芬的應(yīng)用：
他莫昔芬(Tamoxifen TAM)有抗雌激素的作用，故被用于絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。在雌激素低的條件下，TAM又有微弱的類似雌激素的作用，故長期服用TAM，也可使子宮內(nèi)膜增生。Cohen(1996)組12例乳腺癌在服用TAM期間，同時(shí)用孕激素，全部病例內(nèi)膜間質(zhì)有蛻膜變。
二、發(fā)病機(jī)制
? 1.組織學(xué)分類
在組織學(xué)山一般將子宮內(nèi)膜增生分類為囊性增生、腺瘤樣增生及不典型增生。后來又提出了以增生性病變中有無腺上皮細(xì)胞異型性作為病變的分類基礎(chǔ)，即單純增生和復(fù)雜增生均無細(xì)胞異型性，而具有細(xì)胞異型性的子宮內(nèi)膜增生為不典型增生。腺體結(jié)構(gòu)的形態(tài)改變也不相同，單純增生同時(shí)伴有間質(zhì)成分的增生，復(fù)雜增生及不典型增生的腺體增生更明顯，較少間質(zhì)增生。
2.病理特點(diǎn)
(1)子宮內(nèi)膜單純增生：
病變的子宮稍大，內(nèi)膜明顯增厚，有時(shí)呈彌漫息肉狀。刮宮物量較大，可混有紅色光滑的息肉狀組織。鏡下病變呈彌漫性，累及內(nèi)膜的功能層與基底層，由于間質(zhì)與腺體同時(shí)增生腺體表現(xiàn)不擁擠。腺體大小不一，輪廓較平滑，腺上皮細(xì)胞的形態(tài)與正常的晚增殖期相似，不具有異型性。
(2)子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生：
病灶呈局灶性，可能還與組織中激素受體的分布有關(guān)。少數(shù)復(fù)雜增生可以發(fā)展為不典型增生，從而影響預(yù)后。病變的子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為增厚或很薄，也可以呈息肉狀。病變?yōu)橄袤w成分的局灶性增生而不累及間質(zhì)。刮宮物量可多可少，常混有正常、萎縮或其他類型增生的子宮內(nèi)膜。病變區(qū)腺體擁擠，間質(zhì)少。腺體的輪廓不規(guī)則，或彎曲呈鋸齒狀，或形成腺腔內(nèi)乳頭。沒有異型性腺上皮細(xì)胞的。
(3)子宮內(nèi)膜不典型增生：
發(fā)生于子宮內(nèi)膜腺體，腺上皮細(xì)胞呈異型性。病變呈局灶性或多灶性分布，其間亦可見正常、萎縮或其他類型增生的腺體。病變區(qū)腺體增多，間質(zhì)減少，增生的腺體輪廓不規(guī)則，細(xì)胞排列的極向紊亂或消失，細(xì)胞核增大變圓、不規(guī)則，核仁明顯，胞漿豐富嗜酸性。
不典型增生伴有間質(zhì)肌纖維化生時(shí)，表現(xiàn)為息肉樣突入宮腔。 不典型增生可分為輕，中，重三種病變的程度。輕度：腺體輪廓稍不規(guī)則，腺上皮細(xì)胞異型性輕微。重度：腺體輪廓明顯不規(guī)則分支狀，有腺腔內(nèi)出芽和乳頭狀結(jié)構(gòu)，腺上皮細(xì)胞異型性明顯。中度：病變介于二者之間。
