一、發病原因
一)病原學
1.糖尿病、妊娠、口服避孕藥、長期接受抗生素、腎上腺皮質激素及免疫抑制劑治療等是最常見的誘因。
2.口服甲硝唑治療細菌性陰道病或細菌過多綜合征也可誘發念珠菌外陰陰道炎。
3.與腸道宿主和性傳播密切相關。有復發的婦女,其男伙伴有約20%的陰莖有念珠菌寄生。
4.鋅缺乏可誘發VVC反復發作,鋅不僅影響機體的免疫功能,而且還可能參與白念珠菌的生長和增殖。
5.某些性行為會造成VVC的反復發作,比如經常接吻,經期性行為,有過肛交經歷等。第1次性交年齡與RVVC的發生有顯著相關性,年齡越小患病率越高。
二)心理因素
患病的婦女常缺乏自尊,更易心情抑郁,同時,外陰陰道念珠菌病也困擾著她們的情感和性生活。
三)遺傳傾向
Lewis表型為Le(a-b-)的非分泌型婦女患病率明顯高于對照的健康婦女。
二、發病機制
陰道粘膜、女性外生殖器及其周圍皮膚均存在念珠菌。主要呈非菌絲狀態,細菌數量相對較少,在此情況下,白色念珠菌與寄居處有保護作用的菌絲存在,以及其局部防御機制之間保持巧妙的平衡。這時,機體有足夠的免疫能力阻止白色念珠菌的侵襲。當平衡被破壞后,白色念珠菌就在局部生長、繁殖,從酵母菌相轉化成菌絲相,引起皮膚、黏膜甚至全身性的假絲酵母菌病。
復發性外陰陰道炎婦女中,細胞因子有了變化,分泌的是IL-4、IL-5和IL-10。IL-4有潛在吸引嗜酸細胞的能力,所以在復發性外陰陰道念珠菌病婦女陰道分泌物中很容易找到嗜酸細胞,也能發現肥大細胞所產生的IgE。以上表明,復發性外陰陰道炎念珠菌宿主,在免疫方面有一種速發型過敏反應,患者對自身的酵母菌過敏,也即宿主從Th1細胞介導的正常預防性反應轉變為Th2反應。也有報道用白色念珠菌浸漬作皮試液,大部分有即時皮試陽性反應,少數即時皮膚反應陰性,但在6~8h后出現皮膚陽性的延緩反應,也說明宿主免疫異常(Rigg D,1990)。
復發性念珠菌的外陰陰道炎的發病除與免疫機制有關外,還有微生物因素,已知念珠菌外陰陰道炎主要真菌是白念珠菌,占80%左右,還有非白色念珠菌,如光滑念珠菌感染時沒有菌絲而只有發芽酵母菌,這種芽生孢子在顯微鏡下很難識別,易混淆診斷。光滑念珠菌對堿性的環境pH的耐受性高于白念珠菌,對咪唑類藥不敏感,難以徹底治療而易反復發作。念珠菌在抗真菌藥物作用下可改變本身抗原性以逃逸藥物作用。目前發現光滑念珠菌對酮康唑和5-氟胞嘧啶耐藥,克柔念珠菌則對氟康唑耐藥。