緊張性頭痛鑒別診斷
一、鑒別診斷
1.偏頭痛
屬血管性頭痛，常見于中青年和兒童。頭痛位于一側顳額眶部，呈搏動性跳痛，常伴惡心及嘔吐。為發作性頭痛，頭痛前可先有視覺障礙如視物模糊，視野中有盲點或偏盲等先兆，也可無任何先兆即開始偏側頭痛。一般歷時數小時或數天而緩解，極少數患者呈偏頭痛持續狀態。少數患者偏頭痛可能和緊張型頭痛同時存在，以致兩者難以區分。
2.叢集性頭痛
此種頭痛可能屬血管性并和下丘腦功能障礙有關。頭痛位于一側眶顳額部，重者波及全頭部。頭痛發作呈密集性，劇烈且無先兆。頭痛發作迅速并可突然停止。發作時伴以結膜充血，流淚，流涕及多汗，少數出現上瞼下垂。每天發作數次，并可在睡眠中發作，每次發作歷時數十分鐘至數小時，并可連續數天至數周，但緩解期可長達數月至數年之久。經對患者詳細詢問病史和發作觀察，不難與緊張型頭痛鑒別。
3.三叉神經痛
系面部三叉神經分布區的發作性短暫劇痛。每次疼痛僅數秒鐘，每天發作數次至數十次。疼痛如刀割，燒灼或針刺樣，常因洗臉、刷牙、說話、咀嚼而誘發。患者常可指出誘發疼痛的位置，稱為“扳機點”。本病好發于中、老年人，以三叉神經第2，3支受累較多。若單純第1支受累尤應注意和 ETTH相鑒別。
4.顱內占位性疾病引起的頭痛
此類疾病包括顱內腫瘤，顱內轉移癌，腦膿腫及腦寄生蟲病等癥。此類頭痛系由于顱內壓增高所致，隨病程進展常伴有噴射性嘔吐和眼底水腫，但早期可被誤診為緊張型頭痛。對病程較短的頭痛患者，除注意眼底改變外，仔細的神經系統檢查極為重要。如發現病理反射等體征出現，常提示并非緊張型頭痛而應及時采用腦CT或MRI等檢查以助鑒別。
5.顱內慢性感染引起的頭痛
此類疾病包括結核性腦膜炎，真菌性腦膜炎，豬囊尾蚴病(囊蟲病)性腦膜炎及梅毒性腦膜炎等癥。這些腦膜炎均以頭痛為早期癥狀，一般皆伴有發熱，但部分不典型患者，初期只有低熱，而且腦膜刺激征陰性，頗易誤診為緊張型頭痛。故在詢問病史時，只要近期有過”感冒”史或查體發現有可疑的病理反射，即應及時考慮腰椎穿刺，詳細檢測腦脊液的壓力、細胞學、生化、色氨酸及墨汁染色等常規化驗。必要時應同時檢測血液和腦脊液中抗結核抗體、豬囊尾蚴病(囊蟲病)免疫試驗及梅毒試驗等以助明確診斷。
6.自身免疫性腦膜腦炎引起的頭痛
此類疾病包括神經白塞病、Vogt-小柳-原田綜合征及中樞神經系統結節病。這些疾病累及腦膜或腦主質時可引起炎性反應而出現頭痛，且不一定伴有發熱，故易被誤診為緊張型頭痛。這類疾病的排除主要靠詳細的病史詢問、全面的查體和腦部CT或MRI檢查。神經白塞病(Neuro-Behcet病)的腦膜腦炎型，應有該病的基本征候如口、眼或外生殖器黏膜潰瘍。Vogt-小柳-原田綜合征又名葡萄膜腦膜腦炎，故應有眼部損害，病程數周以上者常伴白發、脫發及皮膚白斑等臨床表現。中樞神經系統結節病 (neurosarcoidosis)常有腦部局灶性體征，且腦CT或MRI顯示肉芽腫性損害。
7.顱內壓力異常所致的頭痛
此類疾病包括顱內低壓綜合征，良性顱內高壓癥及正常顱壓腦積水。此類患者均以頭痛為主，酷似緊張型頭痛。顱內低壓綜合征多因腦脊液吸收過快或分泌減少所致。失水及感染可能為其誘因。良性顱內高壓癥常伴視力障礙。服用過量四環素或維生素A、空蝶鞍以及妊娠期可能誘發。正常顱壓腦積水常見于腦外傷后或珠網膜下隙出血恢復期，其發病原因可能和腦脊液吸收障礙有關。此類疾病可通過腰椎穿刺測量顱壓以及腦CT檢查以茲鑒別。
