全面性發作鑒別診斷
一、鑒別
全面性發作需與下列疾病鑒別:
1 .暈厥(syncope)
是短暫性全腦灌注不足導致短時間意識喪失和跌倒,偶引起肢體強直陣攣性抽動或尿失禁,阻止患者跌倒而加重灌注不足更易出現。久站、劇痛、見血、情緒激動、排尿、咳嗽和憋氣等可為誘因,常有頭暈、惡心、眼前發黑和無力等先兆,跌倒較緩慢,面色蒼白、出汗,有時脈搏不規則。暈厥發生于直立位或坐位,臥位出現提示癇性發作。暈厥引起意識喪失極少超過15s,意識迅速恢復并完全清醒,具有自限性,無須抗癲癇藥治療;發作后意識模糊高度提示癲癇發作,肢體抽動和尿失禁也可見于暈厥,并不一定提示癇性發作。
2.假性癲癇發作 (pseudoepileptic attack)
如癔癥性發作可有運動、感覺和意識模糊等類似癇性發作癥狀,常有精神誘因,他人在場時發作明顯,通常不是肢體抽動,而是揮臂、踢腿等隨意動作,具表演性,發作時意識不喪失,暗示可誘發或終止發作,視頻EEG有助于鑒別。
3.發作性睡病 (narcolepsy)
可引起猝倒,易誤診為癲癇。根據突發的不可抑制睡眠、睡眠癱瘓、入睡前幻覺及可喚醒等可以鑒別。
4.低糖血癥
血糖低于2mmol/L時可產生局部癲癇樣抽動或四肢強直發作,伴意識喪失,常見于胰島β細胞瘤或長期服降糖藥的2型糖尿病患者,病史有助于診斷。
5.器質性腦病
大腦皮質缺血、缺氧及某些彌漫性腦病可導致GTCS,可偶發一次、GTCS或出現癲癇持續狀態,應注意鑒別;如Creutzfeldt-Jacob病(CJD)、亞急性硬化性全腦炎(SSPE)等腦電圖可有周期性放電,有較大的特征性診斷意義。
6.不同發作類型治療及預后差別很大,
應注意鑒別,復雜部分性發作尤需注意鑒別,如某些復雜部分性發作僅有意識障礙或以意識障礙為主,需與失神發作鑒別,前者發生于任何年齡,失神發作多見于兒童,發作頻率高,有特征性EEG改變;復雜部分性發作伴局部或不對稱強直、陣攣或各種姿勢性動作,需與強直-陣攣性發作鑒別。