過(guò)敏性紫癜腎炎鑒別診斷

一、鑒別

　　本病應(yīng)與以下疾病相鑒別：

1.急性腎炎

該病與紫癜腎炎不同的是血清C3多數(shù)下降;無(wú)皮疹、關(guān)節(jié)炎及腸絞痛表現(xiàn);皮膚活檢及腎活檢有助鑒別。

　　2.狼瘡性腎炎

狼瘡腎炎的皮疹有特征性蝶形紅斑或盤狀紅斑，多為充血性紅斑;狼瘡除關(guān)節(jié)、皮疹、腹及腎表現(xiàn)外，尚有多系統(tǒng)損害包括光過(guò)敏、口腔潰瘍、漿膜炎、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、血液系統(tǒng)檢查異常，免疫學(xué)檢查示血清C3下降，抗dsDNA陽(yáng)性，抗Smith抗體陽(yáng)性，抗核抗體陽(yáng)性;皮膚活檢：狼瘡帶陽(yáng)性;腎活檢：狼瘡腎有V型病理改變，腎小球毛細(xì)血管壁“白金耳”樣改變，免疫熒光示“滿堂亮”，IgG、IgM、IgA、C3共同沉積，以IgG、IgM為主。

　　3.原發(fā)性小血管炎(微型多動(dòng)脈炎、韋格內(nèi)肉芽腫)

臨床表現(xiàn)除有皮疹、腎損害外，上呼吸道、肺部表現(xiàn)多見(jiàn)。皮膚或結(jié)節(jié)活檢顯示血管壁內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生、中層纖維素壞死伴炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、水腫。有時(shí)伴大量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、多核巨細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至形成肉芽腫病變。無(wú)免疫球蛋白沉著，免疫熒光陰性。腎活檢：腎小球節(jié)段壞死伴周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至肉芽腫形成，可伴新月體，免疫熒光多數(shù)陰性，有時(shí)表現(xiàn)為壞死性小動(dòng)脈炎。血液中可查到抗白細(xì)胞胞漿抗原自身抗體(ANCA)，微型多動(dòng)脈炎以核周型PANCA為主，靶抗原為髓過(guò)氧化物酶(MPO)。韋格內(nèi)肉芽腫以胞質(zhì)型C-ANCA為主，靶抗原為蛋白酶3(PR3)。

　　4.IgA腎病(IgAN)

IgA腎病以反復(fù)肉眼血尿?yàn)橹鳎儆衅ふ睢㈥P(guān)節(jié)痛及腹部表現(xiàn);IgAN發(fā)病以成年多見(jiàn);病理檢查多見(jiàn)IgA、IgG、IgM沉積，經(jīng)典補(bǔ)體激活途經(jīng)C4/C1q沉積比例明顯增高。過(guò)敏性紫癜腎炎單根據(jù)腎臟病理與免疫病理的改變難以與IgA腎病相區(qū)別。大部分作者認(rèn)為過(guò)敏性紫癜腎炎腎臟受累的臨床、病理過(guò)程與IgA腎病很相似，故認(rèn)為它們是同一疾病的兩種不同表現(xiàn)，IgA腎病以腎臟單獨(dú)受累為主，過(guò)敏性紫癜腎炎除腎臟受累外還有全身系統(tǒng)受損。進(jìn)一步的遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)此二病發(fā)生于同一家族中，純合子無(wú)效C4 遺傳表型(homozygous null C4 phenotype)頻率均增高，都表現(xiàn)為產(chǎn)生IgA的免疫調(diào)節(jié)異常，如IgA及大分子(多聚)IgA增高，二者患者扁桃體淋巴組織中產(chǎn)生IgA漿細(xì)胞/IgG漿細(xì)胞比值均上升。過(guò)敏性紫癜腎炎屬于系統(tǒng)性血管炎，也是一種繼發(fā)性IgA腎病，其在病理上與IgA腎病都以系膜病變?yōu)橹鳎及橛行略麦w形成和腎小球硬化，特別是IgA腎病患者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿者，無(wú)論其在臨床表現(xiàn)還是基因背景上，都較其他臨床類型IgA腎病與過(guò)敏性紫癜腎炎有更多相似之處。但盡管過(guò)敏性紫癜腎炎和IgA腎病有眾多相似之處，但二者仍存在明顯差別。

　　5.血液病所致紫癜

由于過(guò)敏性紫癜腎炎血小板計(jì)數(shù)及出血、凝血時(shí)間正常，故可與血液病所致的紫癜區(qū)別。

　　6.急腹癥

由于腹型過(guò)敏性紫癜易發(fā)生腎炎，尤其在紫癜出現(xiàn)之前，應(yīng)與急性闌尾炎、出血性腸炎、腸穿孔、急性胰腺炎或腎結(jié)石等鑒別;如有咯血，腎衰要與古德帕斯丘(Goodpasture)綜合征鑒別。