心尖肥厚型心肌病鑒別診斷
本病應與心絞痛型冠心病、主動脈瓣狹窄等疾病鑒別。
1.心絞痛型冠心病
本病因可出現心絞痛及ST-T改變及異常Q波,需與心絞痛型冠心病鑒別:
①冠心病發病年齡多數在中年以上;
②出現心前區疼痛多有典型的特點,但心尖肥厚性心肌病的胸痛時間較冠心病心絞痛長,含服硝酸甘油往往無效;
③多伴血脂增高、血壓增高、血糖增高等。根據本病特征性體征及典型的超聲圖像可以診斷,必要時作左室造影才能明確診斷。
2.主動脈瓣狹窄
鑒別要點為:
①主動脈瓣狹窄的收縮期雜音位置較高,以胸骨右緣第2肋間為主以及胸骨左緣2~4肋間明顯,雜音向頸部傳導,用改變心肌收縮力和周圍阻力的措施對雜音響度改變影響不大。心尖肥厚性心肌病一般可有較輕的收縮期雜音。
②X線示升主動脈擴張,主動脈瓣可有鈣化影;
③主動脈瓣狹窄超聲心動圖可發現主動脈瓣病變。而心尖肥厚性心肌病左室長軸觀切面可見心尖部室間隔和左室后下壁明顯增厚,心尖部心室腔狹小,在收縮期可見肥厚心肌呈瘤狀突起,導致心尖部左室腔閉塞和心室腔明顯縮小等較特異性超聲心動圖改變。