腹膜間皮瘤鑒別
腹膜間皮瘤應(yīng)與結(jié)核性腹膜炎、腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤、其他原發(fā)于腹膜和網(wǎng)膜的腫瘤相鑒別。
1、結(jié)核性腹膜炎
惡性腹膜間皮瘤誤診為結(jié)核性腹膜炎而予抗結(jié)核治療的病例屢有報(bào)道，后因抗結(jié)核治療無(wú)效而行剖腹探查方確診。一般來(lái)說(shuō)，結(jié)核性腹膜炎以中青年居多，臨床上除有腹痛、腹脹、腹水及腹部包塊外，發(fā)熱為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一。PPD陽(yáng)性、紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR，血沉)增快，支持結(jié)核性腹膜炎的診斷。結(jié)核性腹膜炎的腹水以滲出液為多，單核細(xì)胞為主，腹水PCR檢查以及涂片、培養(yǎng)如發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌對(duì)鑒別診斷有意義。腹水腺苷脫氨酶(adenosine deaminase，ADA)活性增高，可能是結(jié)核性腹膜炎。測(cè)定腹水乳酸脫氫酶(LDH)對(duì)鑒別有一定幫助，腹水中與血清中LDH值的比值大于1提示為惡性腹水，臨床上對(duì)高度懷疑結(jié)核性腹膜炎的病例可在嚴(yán)密觀察下行正規(guī)的抗結(jié)核治療。對(duì)抗結(jié)核治療無(wú)效或兩者鑒別診斷有困難時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取盡早行腹腔鏡檢查或手術(shù)探查，病理上發(fā)現(xiàn)干酪樣肉芽腫，則易與腹膜間皮瘤鑒別。
2.腹膜轉(zhuǎn)移性腫瘤
腹膜轉(zhuǎn)移性腫瘤常來(lái)自胃癌、卵巢癌、胰腺癌、肝癌以及結(jié)腸癌等。其中腹膜假性黏液瘤常是由于卵巢黏液囊腺瘤破裂、腹膜種植引起(也可由闌尾或胰腺囊腫破裂引起)，表現(xiàn)為腫脹、腹水、腹腔內(nèi)腫塊，其腹水呈膠凍狀黏液。當(dāng)原發(fā)癌的臨床表現(xiàn)隱匿時(shí)，腹膜轉(zhuǎn)移性腫瘤很難與腹膜間皮瘤鑒別。腹水細(xì)胞學(xué)檢查如果方法得當(dāng)可提高陽(yáng)性率且假陽(yáng)性少，如腹水找到癌細(xì)胞，腹膜轉(zhuǎn)移癌可確診，并借助于消化內(nèi)鏡、消化道造影、腹盆腔超聲和CT、掃描、血AFP以及其他相關(guān)腫瘤糖抗原的檢測(cè)，甚至腹腔鏡檢查以仔細(xì)尋找原發(fā)腫瘤。有時(shí)，即使上述檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)性腫瘤，臨床上也不能完全排除腹、盆腔內(nèi)病變?yōu)檗D(zhuǎn)移性腫瘤的可能，在病理檢查時(shí)，仍應(yīng)注意將間皮瘤與轉(zhuǎn)移性腺癌和卵巢來(lái)源的上皮性腫瘤區(qū)別開(kāi)來(lái)，在鑒別有困難時(shí)，應(yīng)做免疫組織化學(xué)檢查甚至電鏡檢查。
3.其他原發(fā)于腹膜的惡性腫瘤
腹膜漿液性交界性腫瘤，又稱非典型輸卵管內(nèi)膜異位癥，原發(fā)性乳頭狀腹膜腫瘤及低度惡性腹膜漿液性小乳頭瘤病，是一種少見(jiàn)的原發(fā)于腹膜的病變。常發(fā)生在女性，任何年齡均可受累，大多數(shù)病人在40歲以下，主要癥狀有腹部或盆腔部疼痛，慢性盆腔炎癥狀，甚至有腸粘連或閉經(jīng)現(xiàn)象。病理上可與腹膜間皮瘤作出鑒別診斷，本病預(yù)后好。
其他原發(fā)于腹膜的腫瘤有腺癌、纖維肉瘤、脂肪肉瘤等，十分罕見(jiàn)。臨床上很難將其與腹膜間皮瘤區(qū)別開(kāi)來(lái)，大多是在尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。
