腹膜間皮瘤一般治療

　　一、西醫(yī)治療

　　一般放療和化療的效果均不滿意。近年有些報(bào)道用阿霉素治療有50%病例延長(zhǎng)了生存期限，但也有報(bào)告認(rèn)為無(wú)效。也有人主張用免疫治療，尚需進(jìn)一步觀察。一般在診斷后1～2年內(nèi)死亡。迄今為止，腹膜間皮瘤尚缺乏規(guī)范性治療方法，絕大多數(shù)學(xué)者主張包括手術(shù)切除、術(shù)后放療和化療的綜合性治療。

　　1、手術(shù)治療

對(duì)病期屬于Ⅰ期、Ⅱ期的病例，仍應(yīng)首選或爭(zhēng)取手術(shù)治療，手術(shù)方式包括腫瘤切除、姑息切除術(shù)。對(duì)瘤體較小、病變較局限者，應(yīng)完整切除腫瘤及受累器官;如果病變較廣泛，應(yīng)爭(zhēng)取切除主要瘤體(姑息性切除術(shù))。對(duì)病變廣泛、嚴(yán)重，已造成腸梗阻，手術(shù)無(wú)法切除者，可以考慮行姑息性手術(shù)以緩解病人的臨床癥狀。對(duì)良性和生物學(xué)行為低度惡性的腹膜間皮瘤，手術(shù)切除療效甚好，如有復(fù)發(fā)可再次手術(shù)切除。朱慰祺等報(bào)告1例惡性腹膜間皮瘤因多次復(fù)發(fā)20年內(nèi)先后施行5次手術(shù)切除。文獻(xiàn)報(bào)道，單純手術(shù)切除治療效果最好的一組病例(7例)中位生存期為147.2個(gè)月。因此，對(duì)部分腹膜間皮瘤病例，手術(shù)仍不失為有效的治療手段。

　　2.放療

放療包括外照射和(或)內(nèi)照射，可選用60Co或186 kV的X線作為照射源，適用于手術(shù)切除不徹底或無(wú)法切除的病例，可依病變范圍決定全腹照射或局部照射。一般認(rèn)為，腹膜間皮瘤放療效果不如胸膜間皮瘤好，這可能與胸膜間皮瘤放療所用劑量較大有關(guān)。上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院的資料表明，全腹照射，照射劑量達(dá)到每6～7周2400cGy，可將病人局部復(fù)發(fā)率降至11.4%，三年生存率達(dá)66.7%，說(shuō)明放療對(duì)腹膜間皮瘤的效果是肯定的。

　　3.化療

有關(guān)化療治療腹膜間皮瘤的報(bào)道很多。目前認(rèn)為腹膜間皮瘤對(duì)化療屬中度敏感，常用的藥物有：多柔比星(ADM)、順鉑(DDP)、長(zhǎng)春新堿(VCR)、環(huán)磷酰胺(CTX)、博來(lái)霉素(BLM)以及國(guó)產(chǎn)抗癌新藥攪香乳素等，其中以多柔比星的療效最為肯定?；煼譃槿砘熂案骨粌?nèi)化療。

　　(1)全身化療：

全身給與抗癌藥后，腹腔內(nèi)藥物分布較少。國(guó)外資料表明，無(wú)論單劑或聯(lián)合用藥，全身化療有效率僅11%～14%。聯(lián)合化療方案包括：DDP ADM;DDP CTX VCR;CTX VCR BLM等，但不少學(xué)者提出聯(lián)合化療并不能提高療效。

　　(2)腹腔內(nèi)化療：

近年認(rèn)為，腹腔內(nèi)注射用藥可提高局部藥物濃度，減輕全身多柔比星不良反應(yīng)。腹腔內(nèi)化療不僅能消滅手術(shù)后殘留的腫瘤組織，減少?gòu)?fù)發(fā)，還可使部分失去手術(shù)機(jī)會(huì)的病人腫瘤縮小，腹水減少，病情得到有效控制。腹腔用藥劑量與靜脈一次用量相似，或略高于后者，1周后重復(fù)，根據(jù)病情可連續(xù)注射數(shù)周。Ito等給1例手術(shù)未能切除的病人腹腔內(nèi)注射DDP，并聯(lián)合用了尿嘧啶及替加氟，術(shù)后223天病人無(wú)腹塊，腹水完全消失。但在第8個(gè)月后盆腔腫塊復(fù)發(fā)，重新給予DDP和喜樹(shù)堿，效果卻不佳。Ma等則用加溫持續(xù)腹腔灌注(continuous hyperthermic peritoneal perfusion，CHPP)，聯(lián)合DDP局部注射治療原發(fā)性腹膜間皮瘤，治療過(guò)程中無(wú)明顯局部不良反應(yīng)，病人均能耐受CHPP，隨訪10個(gè)月，無(wú)1例因CHPP治療而死亡。

　　33P腹腔內(nèi)注射治療腹膜間皮瘤也有一定的效果。有報(bào)道用腔內(nèi)注射33P、放療及環(huán)磷酰胺治療惡性腹膜間皮瘤，病人存活達(dá)17年。也有用放射性膠體腹腔內(nèi)注射治療的報(bào)道。

　　4.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑

生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑(biological nesponse modifier，BRM)是應(yīng)用體內(nèi)自身的一些細(xì)胞和分子，應(yīng)答機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境的刺激，從而參與維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。BRM通過(guò)調(diào)動(dòng)機(jī)體固有能力抵御和消滅腫瘤，成為當(dāng)今治療腫瘤的新模式。

　　細(xì)胞因子白細(xì)胞介素(IL)、干擾素(IFN)、腫瘤壞死因子(TNF)等除能直接殺傷腫瘤細(xì)胞外，并能活化體內(nèi)抗癌細(xì)胞或分泌抗癌效應(yīng)因子，或維持免疫效應(yīng)細(xì)胞的增殖、分化功能，可作為原發(fā)性腹膜間皮瘤的輔助治療。

　　過(guò)繼轉(zhuǎn)移的免疫細(xì)胞收集、分離癌性腹水中的淋巴細(xì)胞，在體外擴(kuò)增，并誘導(dǎo)出具有殺傷活性的淋巴因子，活化殺傷細(xì)胞(LAK)，將之注入體內(nèi)有殺傷腫瘤細(xì)胞的作用。同時(shí)給與IL-2，可提高療效。

　　二、預(yù)后

　　惡性腹膜間皮瘤如不治療，多數(shù)于診斷后僅生存1年，多死于惡病質(zhì)或小腸梗阻。減瘤手術(shù)的徹底性，腹腔內(nèi)化療改善等治療方法直接影響病人的預(yù)后，有報(bào)道減瘤手術(shù)和腹腔內(nèi)化療的多方法聯(lián)合治療使腹膜間皮瘤的平均生存時(shí)間達(dá)50～60個(gè)月。女性預(yù)后相對(duì)較好。除此外，腫瘤本身的生物學(xué)行為具有重要的預(yù)后意義。有文獻(xiàn)報(bào)道一組4710例的分析資料表明上皮型、混合型和纖維型的中位生存期分別為11個(gè)月、10個(gè)月和5個(gè)月。