消化性潰瘍鑒別
本病應(yīng)與下列疾病作鑒別：
(一)胃癌
胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別十發(fā)重要，其鑒別要點(diǎn)見表18-10。兩者的鑒別有時比較困難。以下情況應(yīng)當(dāng)特別重視：①中老年人近期內(nèi)出現(xiàn)中上腹痛、出血或貧血;②胃潰瘍患者的臨床表現(xiàn)發(fā)生明顯變化或抗?jié)兯幬镏委煙o效;③胃潰瘍活檢病理有腸化生或不典型增生者。臨床上，對胃潰瘍患者應(yīng)在內(nèi)科積極治療下，定期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查隨訪，密切觀察直到潰瘍愈合。
表18-10 胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別要點(diǎn)
1.良性潰瘍 惡性潰瘍
2.年齡青中年居多 多見于中年以上
3.病史周期性間歇發(fā)作 進(jìn)行性持續(xù)性發(fā)展
4.病程較長，多以年計(jì) 較短，多以月計(jì)
全身表現(xiàn)輕 多明顯，消瘦顯著
制酸藥 可緩解腹痛 效果不佳
查 潰瘍形狀 圓或橢圓形，規(guī)則 呈不規(guī)則形
潰瘍邊緣 呈鉆鑿樣，銳而光整，充血 凹凸不平，腫瘤狀突起，較硬而脆，可糜爛出血
基底苔色 平滑、潔凈，呈灰白或灰黃色苔 凹凸不平，污穢苔，出血，島嶼狀殘存
周圍粘膜 柔軟，皺壁常向潰瘍集中 呈癌性浸潤、增厚、常見結(jié)節(jié)狀隆起，皺壁中斷
胃壁蠕動 正常 減弱或消失
查 龕影直徑 多<2.5cm 多>2.5cm
龕影形狀 常呈圓或橢圓形 常呈三角形或不規(guī)則形
潰瘍邊緣 光滑不整齊
龕影位置 胃腔外 胃腔內(nèi)
周圍粘膜 粘膜紋粗細(xì)一致、柔軟、龕影四周有炎癥性水腫引起的密度較低透明帶，潰瘍口部常顯示1～2mm的透亮細(xì)影，即Hampton線 胃癌性浸潤而隆起成結(jié)節(jié)狀或息肉狀，粘膜變厚而不規(guī)則、僵硬、皺壁中斷，斷端杵狀、變尖、邊緣毛糙、龕影無透亮區(qū)，也無Hampton線
胃壁蠕動 正常 減弱或消失
查 糞便匿血 活動期可陽性，治療后轉(zhuǎn)陰 多持續(xù)陽性
胃液分析 胃酸正常或偏低，無真性缺酸 缺酸者較多
(二)慢性胃炎
本病亦有慢性上腹部不適或疼痛，其癥狀可類似消化性潰瘍，但發(fā)作的周期性與節(jié)律性一般不典型。胃鏡檢查是主要的鑒別方法。
(三)胃神經(jīng)官能癥
本病可有上腹部不適、惡心嘔吐，或者酷似消化性潰瘍，但常伴有明顯的全身神經(jīng)官能癥狀，情緒波動與發(fā)病有密切關(guān)系。內(nèi)鏡檢查與X線檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。
(四)膽囊炎膽石病
多見于中年女性，常呈間隙性、發(fā)作性右上腹痛，常放射到右肩胛區(qū)，可有膽絞痛、發(fā)熱、黃疸、Murphy征。進(jìn)食油膩食物常可誘發(fā)。B超檢查可以作出診斷。
(五)胃泌素瘤
本病又稱Zollinger-Ellison綜合征，有頑固性多發(fā)性潰瘍，或有異位性潰瘍，胃次全切除術(shù)后容易復(fù)發(fā)，多伴有腹瀉和明顯消瘦。患者胰腺有非β細(xì)胞瘤或胃竇G細(xì)胞增生，血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌顯著增多。
