胰島素瘤檢查
1.血糖測定
臨床癥狀發作時，即抽血測血糖，若血糖低于40mg/dl，則可作為重要的診斷依據，但在發作稍晚時抽血，有時可因體液調節，代償作用不能反映出嚴重的低血糖狀態。
2.定性診斷
(1)饑餓試驗：
方法簡便易行，陽性率可達80%～95%，臨床癥狀不典型，空腹血糖>2.8mmol/L(50mg/dl)者方可做此試驗，一般在禁食12～18h后(水除外)可誘發低血糖發作;禁食24h陽性率為85%;禁食48h陽性率為95%以上，禁食72小時為98%，增加運動誘發低血糖，尤其是血糖水平下降，而血漿胰島素水平不下降，具有診斷意義，如經72h禁食而仍未誘發低血糖者，可除外本病，此試驗必須在嚴密觀察下進行，并備好搶救措施，防止發生意外，連作三次檢查，空腹血糖2.8mmol/L(50mg%)以下者，可確診為胰島素瘤，輕癥病人，禁食可延長至24～48h以上，病人每次發作低血糖性昏迷，抽搐，均可能加重腦神經細胞的損害，故在有典型癥狀的病人，不宜再作此激發試驗，在檢查過程中，一旦癥狀出現，應立即靜脈內注射50%葡萄糖液，使其癥狀緩解。
每4～6小時測定1次血糖，胰島素和C-肽水平，如低血糖發作嚴重時，當血糖≤2.5mmol/L(45mg/dl)應即刻終止試驗，并靜脈注射50%葡萄糖60～80ml，尤其伴有肝病和垂體-腎上腺功能減退者亦可誘發嚴重低血糖，必須警惕。
(2)口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)：
多次測定空腹血糖，而且<2.8mmol/L(50mg/d)，則對胰島素瘤有重要診斷價值，口服葡萄糖100g后，血糖上升不高，不超過5.6mmol/L(100mg%)，或上升至高水平而于2～3h迅速下降至低水平并維持5～7h，由于胰島素的自主分泌，對葡萄糖負荷后不產生反應性，故血漿胰島素濃度可為正常，增高或降低，與正常反應性不同，一般認為在服糖后1h呈早期低血糖癥，或2～3h出現低血糖并一直呈低平曲線時，這是因為胰島素分泌增多，使血糖迅速被轉化和利用，胰島素瘤或胰島組織增生時，具有自主性分泌，可能時而多，時而少，甚至暫停止分泌時，使受抑制的正常β細胞功能尚未恢復，此時可能出現糖尿病曲線，必要時靜脈內留置針頭，30min取血標本1次，連續5h，目前認為口服葡萄糖耐量試驗對本病診斷價值不大。
(3)胰島素和胰島素原測定：
除空腹及發作時血糖低于2.2mmol/L(40mg/dl)外，可采用下列試驗：
①空腹發作時血漿胰島素測定：
正常人空腹靜脈血漿胰島素濃度，一般在5～20mU/L范疇內，很少超過30mU/L，但本病常有自主性分泌的高胰島素血癥，當病人于清晨空腹12～14h后約80%者可出現低血糖癥并伴相對較高的血漿高胰島素水平，對既有低血糖癥又有高胰島素血癥的病人，血漿C肽測定有助于區分外源性胰島素引起的人為的醫源性低血糖癥，胰島素瘤95%患者C肽水平≥300pmol/L，然而低血糖癥由于磺脲類藥物引起者，不能用C肽測定排除，尿中這些藥物的檢測是必須的，但肥胖癥，肢端肥大癥，皮質醇增多癥，妊娠后期，口服避孕藥等可致高胰島素血癥，胰島β細胞瘤性低血糖時，大多數胰島素原水平升高，尤其是低血糖病人在測定胰島素和C肽數據出現不一致時，測定胰島素原是非常必要的，對鑒別內源性胰島素和外源性胰島素所致低血糖癥是有診斷價值的，但不能僅僅胰島素原升高，而做出低血糖癥的診斷，C肽和胰島素同時分泌，且C肽具有抗原性，故利用放射免疫法測定C肽可反映胰島細胞的分泌功能，胰島素瘤或胰島B細胞增生時血清和尿C肽增加，由于外源性胰島素不含C肽，不會干擾C肽測定，故在用胰島素治療的糖尿病患者如同時有胰島素瘤，本試驗有很大價值。
②胰島素釋放試驗：
甲苯磺丁脲(D860)試驗可刺激胰島釋放胰島素，產生持續3～5h的明顯低血糖，正常人空腹時靜脈注射1g的D860(或按20～25mg/kg溶于生理鹽水20ml中靜脈注射)于5min時引起短暫的血漿胰島素升高至60～130μu/ml，20～30min后血糖逐漸降低，1.5～2h即可恢復正常，而胰島素瘤病人注射后5～15分鐘時反應加強，且2～3h后低血糖仍不恢復，腫瘤切除后，此種異常反應即消失，以判斷胰島β細胞功能狀態，由于胰島素瘤分泌胰島素可以是間歇性的，可疑病人需要定期重新檢查，各種疾病患者的糖耐量曲線可顯著不同。
A.其具體方法有：
a.靜脈法：可采用25g葡萄糖靜脈注射法葡萄糖耐量試驗，如曲線示胰島素水平在各時點中其中1點高峰超過150mU/L，亦支持此病診斷，靜脈注射D860 1g，注射后每隔2，5，10，30，60min抽血，胰島素瘤的病人可發生急性低血糖反應，常在注射后30～60min內血糖下降至1.6mmol/L以下，低血糖可持續180min以上，正常人無自發性低血糖的反應，血漿IRI反明顯增高。
b.口服法：可采用口服75g葡萄糖后做糖耐量試驗，在每次測血糖水平同時取血測胰島素水平，本病糖耐量曲線大都屬低平，但胰島素曲線相對較高，如各時點中其中1點高峰超過150mU/L則有助于本病的診斷，清晨抽血驗血糖以后，即口服D860 2g，隨后每隔1/2h抽血一次，胰島素瘤患者常在3～4h內出現明顯低血糖癥，且在服藥以后血糖呈低血糖曲線，低血糖的程度明顯，而且持續時間長不易恢復，還可誘發低血糖昏迷。
B.D860試驗需注意下列幾點：
a.患者空腹血糖<2.7mmol/L，不應該進行此試驗。
b.試驗中一旦意識喪失或有低血糖的癥狀發作立即停止試驗，并即予葡萄糖口服或靜注。
c.靜脈注射D860試驗危險性較大，注射D860以后接上生理鹽水保持輸液通暢，一旦發生低血糖發作時能及時注入葡萄糖或升糖素。
3.L-亮氨酸試驗
口服左旋亮氨酸2%溶液150mg/kg約半小時后，病人血糖下降至空腹血糖水平的60%以下，以后又逐漸回升，血漿胰島素含量升高，正常人服后無血糖下降，陽性率.50%～60%。
4.胰高血糖素試驗
靜脈注射高血糖素1mg(2min內注射完)，隨后30min內測定血漿胰島素及血糖的水平，血糖可迅速升高，而血漿胰島素濃度可下降，但注射高血糖素1～1.5h血糖即降至正常，2h后顯示低血糖2.52mmol/L～2.8mmol/L(45mg%～50mg%)，胰島素含量升高，若血糖低于2.52mmol/L(45mg%)，血漿胰島素大于100μu/ml，則可明確診斷，此試驗陽性率可達80%，故本試驗對胰島素瘤導致胰島素過多有診斷價值，此試驗比甲磺丁脲鈉安全，準確性較大，正常人無低血糖表現。
5.鈣激發試驗
靜脈輸入葡萄糖酸鈣5mg/kg·h，共2h，在輸入15～30分鐘后血糖即逐步下降，血漿胰島素含量增高，在正常人或功能性低血糖病人則無明顯變化。
6.血漿胰島素原(或稱前胰島素)與胰島素的比值
在B細胞分泌胰島素時，其中含有胰島素，C肽和胰島素原，正常血漿胰島素原與胰島素的比值不超過25%，在胰島素瘤病人血漿中胰島素原含量幾乎無例外地均有增高，有的可高達10倍以上(正常值0.25ng/ml以下)，胰島素原與胰島素的比值增高，有惡性變時更為明顯。
7.血漿IRI測定及IRI/G比值
正常人空腹血漿免疫反應胰島素(IRI)濃度小于24μu/ml，胰島素瘤患者血中濃度中度升高，但由于胰島素分泌常呈周期性，外周血中峰值和最低值可相差5倍，另外，肥胖者，肢端肥大癥，Cushing綜合征，妊娠后期等都可出現高胰島素血癥，因此單純根據IRI不能診斷胰島素瘤，計算IRI與葡萄糖濃度比值(IRI/G)，則具更大診斷價值，正常IRI/G值小于0.3，95%胰島素瘤患者空腹24h IRI/G>0.3，如延長到72h禁食，則全部病例為陽性，Tarrer等提出“修正IRI/G”計算法：IRI*100/G-3，正常人清晨空腹時比值<50，如修正IRI/G>50，幾乎可以肯定胰島素瘤的診斷。
8.抑制試驗
Creutzfeldt等以計算機控制的葡萄糖滴注系統，測定患者能維持血糖4.5mmol/L水平所需滴注的葡萄糖量，正常人約為25mg/min而胰島素瘤患者此值大大增高，第二階段仍維持此滴注系統，加注射能抑制胰島素釋放的抑制素(somatostatin，SRIH)及氨苯噻二嗪(diazoxide)，再計算維持血糖4.5mmoL/L所需的葡萄糖滴注量，正常人由于胰島素分泌減少而此值明顯低于對照平息狀態時，而胰島素瘤則對此兩藥的抑制有一定的抵抗，故此值不變或僅輕度下降，惡性胰島素瘤時更對正常能抑制胰島素分泌的藥物無反應性，故本試驗既能作為胰島素瘤的診斷試驗，也有助于術前判斷良性或惡性胰島素瘤，并可幫助判斷臨床以SRIH治療的有療效與否。
9.醫學影像學診斷
在定位診斷之前，應在生化診斷重復評價之后，進一步證實是必要的。
(1)選擇性動脈造影：
選擇性功能造影對定位有幫助，但此方法有血管損傷，腹腔血管造影缺乏敏感性，可分別進行胃十二指腸，腸系膜上動脈，脾動脈和胰背動脈插管造影，觀察腫瘤毛細血管相，由于腫瘤的血管豐富，造影劑可將較小的腫瘤顯示出來，陽性表現為腫瘤充盈染色，血管扭曲增多，陽性率為20%～80%(平均63%)，若此法與脾門靜脈分段取血測定胰島素值相互配合，可提高術中腫瘤定位的準確性。
(2)B型超聲檢查：
B超檢查雖然安全，但因腫瘤體積小，定位不到50%，在手術探查時可采用術中超聲檢查有助進一步診斷，開腹術中用超聲探針直接對準胰腺能更好地區別腫瘤及正常組織，聲像圖上可見病變呈圓形或橢圓形實性暗區，邊界清楚，光滑，與正常胰腺組織分界清楚，惡性胰島素瘤時，腫瘤體積較大，常有出血，壞死，并有局部浸潤，但僅根據其超聲圖像表現難與胰腺癌相鑒別，B超對胰島素瘤的敏感性約30%左右，一般腫瘤小于1.5cm直徑時B超很難發現。
(3)CT檢查：
對于直徑大于2cm的胰島素瘤，CT的檢出率可達60%以上，對于直徑小于2cm的腫瘤，雖然CT的定位能力比B超略強，但其敏感性仍只有7%～25%;敏感性的高低與機型和檢查方法有關，用CT檢查胰島素瘤時必須增強掃描，而且盡可能采用增強后的動態掃描，只有這樣才可能使一些小的胰島素瘤因明顯的強化而被檢出，雖然CT的檢出率并不高，但由于屬非創傷性檢查，而且能同時發現多發病變和肝轉移，故是目前胰島素瘤手術前定位最常用的方法之一，增強CT掃描可以提高胰島素瘤的顯示率，因胰島素瘤是多血運腫瘤，當應用碘化劑時可以在正常胰組織內出現一個亮區，陽性率約40%左右。
(4)MRI：
就目前臨床上的比較表明，MRI對胰島素瘤的定位能力尚不如CT，其敏感性為20%～50%;對肝轉移的檢出率也不及CT，故一般不用MRI作術前定位檢查。
10.選擇性經皮肝靜脈取血樣
選擇性經皮肝靜脈取血樣與血漿胰島素測定相結合，通過胰島素梯度變化對明確胰頭，體，尾局部的高胰島素血癥已被臨床應用，①必須具有選擇靜脈導管插入手術的經驗，②術后使腹腔內出血，感染，膽汁泄漏的發病率高，③對有些不常見病例，如多發性腺瘤伴增生，用這種方法尚不能確切定位，在脾及門靜脈系統取樣時，由于該處血流速度快，血樣被稀釋，造成血漿胰島素低的陰性結果，④取樣前使用抑制胰島素分泌的藥物至少停藥24h，才能使病人低血糖再發。
11.內鏡式超聲顯像技術(endoscopic ultrasonography)
這一技術可以是手術前最好的顯像技術，大約可以確診95%的胰腺內胰島細胞瘤，但它需要相當熟練的操作技術人員，胰腺放射性核素掃描，內鏡逆行胰膽管造影，數字減影等技術均有助于此瘤的診斷。
12.最近
用標記125Ⅰ-酪氨酸復合物的8肽作為掃描藥物，定位胰島細胞瘤及其轉移灶，發現其具有特殊的生長抑素受體，這種方法在術前對腫瘤定位可能有幫助。
