老年人垂體瘤檢查

　　一、檢查：

　　 1.內(nèi)分泌功能檢查：

　　1)垂體前葉功能檢查：垂體前葉主要分泌7種促激素：生長激素(GH)、催乳素(PRL)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、促甲狀腺激素(TSH)、促性腺激素卵泡刺激素(FSH)和促黃體生成素(LH)。應(yīng)做7種激素的放免測定和必要時(shí)作抑制或刺激試驗(yàn)以了解腫瘤有無功能，垂體前葉受累的情況，詳情見垂體前葉機(jī)能減退一節(jié)。嫌色細(xì)胞瘤和懷疑單純亞基垂體腺瘤時(shí)，可行亞單位測定，正常人血清亞單位水平為0.5～2.5ng/ml。此類腫瘤該值可明顯升高，但在原發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退和絕經(jīng)期婦女中，&亞單位水平也可升高達(dá)5ng/ml，可能與TSH、LH和FSH升高有關(guān)，要注意鑒別。

　　2)相應(yīng)靶腺激素測定：在懷疑垂體腫瘤時(shí)，不管有無分泌功能都要做相應(yīng)靶腺激素的測定，以明確促激素影響到靶腺功能情況和受損的程度，如有腎上腺皮質(zhì)激素(PTF)或甲狀腺激素(T3、T4)減低，術(shù)前應(yīng)給予補(bǔ)充。

　　3)其他內(nèi)分泌功能檢查：應(yīng)注意檢查血糖，GH瘤或ACTH瘤可有血糖增高和糖尿病。在垂體明顯受壓，導(dǎo)致垂體前葉功能減退時(shí)則出現(xiàn)低血糖。若鞍上區(qū)腫瘤或鞍內(nèi)的大腫瘤，要注意檢查神經(jīng)垂體的功能。還應(yīng)注意有無甲狀旁腺增生或腺瘤，胃腸道和胰腺腫瘤及相應(yīng)激素的變化，以除外多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤的可能。

　　2.視力、視野檢查：視力、視野檢查也是很重要的，早期發(fā)現(xiàn)視力、視野損害有助于確立鞍區(qū)或鞍上區(qū)病變的診斷，晚期可幫助估價(jià)腫瘤侵襲的范圍。視力、視野損害是鞍上區(qū)腫瘤的早期表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為視力下降、雙顳側(cè)偏盲。顱咽管瘤有1/3病人可有原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，視盤水腫多是晚期表現(xiàn)，但雙顳側(cè)視野缺損也非垂體瘤特異的表現(xiàn)，須注意除外鞍旁腫瘤、血管異常、蛛網(wǎng)膜炎等。

　　3.頭顱X線片：頭顱側(cè)位X線片可見蝶鞍擴(kuò)大、變形，呈球形，鞍底和鞍背骨質(zhì)受壓變薄，有破壞，可有雙鞍底。垂體腺瘤出血、壞死后可以鈣化，但較少見。蝶鞍及第三腦室處有鈣斑是顱咽管瘤的X線特征，垂體微腺瘤在頭顱X線上常無任何表現(xiàn)。

　　4.頭顱CT：正常垂體在冠狀面上呈橢圓形，高度為2～8.4mm，寬度為7～21mm，按上緣形態(tài)分為3型：平坦型、凹陷型和隆起型，前兩者多見，而隆起型常見于妊娠、月經(jīng)期的青春期女性。平掃垂體密度均勻一致和腦組織相等或稍高，增強(qiáng)后可均勻增高。

　　1)垂體大腺瘤：大多數(shù)垂體腺瘤與周圍正常垂體組織對(duì)比是低密度影，極少數(shù)呈高密度影，垂體上緣成凸形，增強(qiáng)后腫瘤明顯增高，腫瘤中有壞死和囊性變?cè)谠鰪?qiáng)后更清楚。腫瘤較大時(shí)，冠狀位可顯示其向上侵入鞍上池，壓迫或侵襲視交叉，自下壓迫鞍底或破入蝶竇，向一或兩側(cè)侵及海綿竇。急性垂體卒中，CT可見瘤內(nèi)高密度影。

　　2)垂體微腺瘤：頭顱CT有時(shí)診斷困難，主要是依靠臨床表現(xiàn)和激素測定。增強(qiáng)的CT征象可能有幫助：增強(qiáng)的垂體腺中有局限性低密度區(qū)，有時(shí)也可見小環(huán)狀增強(qiáng)結(jié)節(jié)影;其他征象還有垂體上緣隆凸，局部或偏側(cè)隆凸更有意義;垂體高度增加，常>8mm;垂體柄偏移，鞍底局部骨質(zhì)變薄、破壞或鞍底傾斜等。在冠狀面圖像上，腫瘤底部緊貼鞍底或鞍底骨質(zhì)異常，多為垂體腺瘤。

　　3)顱咽管瘤：頭顱CT為首選方法，平掃表現(xiàn)特點(diǎn)：鞍區(qū)或鞍上區(qū)腫物，在鞍上區(qū)外形可不規(guī)整，密度不均，可向周圍發(fā)展使鞍上池正常輪廓消失，側(cè)腦室擴(kuò)大。鞍內(nèi)生長可致蝶鞍骨質(zhì)破壞，鈣化是其影像學(xué)特征，可呈多發(fā)的圓形鈣化，或線形周邊鈣化，中間可有束變區(qū)而呈低密度影像。

　　4)鞍上或鞍內(nèi)腫瘤：腦膜瘤多在鞍上，可有鈣化，鄰近的骨質(zhì)可有增厚。脊索瘤常有多個(gè)小鈣化灶，鞍區(qū)的蝶竇和斜坡骨質(zhì)破壞明顯為特點(diǎn)。鞍區(qū)膠質(zhì)瘤CT平掃時(shí)，常密度不均，為低密度影伴點(diǎn)狀鈣化，鞍區(qū)動(dòng)脈瘤多位于鞍旁側(cè)，可有明顯骨質(zhì)破壞，增強(qiáng)后密度明顯增高。

　　5.頭顱MRI 正常人垂體前葉MRI信號(hào)與腦灰質(zhì)相似，神經(jīng)垂體95%呈短T1高信號(hào)，垂體上緣多呈下凹偏平，少數(shù)偶見平緩的微凸?fàn)?，明顯的局部上凸者90%為垂體微腺瘤。正常垂體柄居中，小于4mm，垂體柄移位是垂體病變的間接指征。MRI診斷垂體大腺瘤效果等于或優(yōu)于頭顱CT，能清楚的辨別垂體瘤與視神經(jīng)視交叉的關(guān)系。一般MRI診斷垂體微腺瘤不如頭顱CT，但近年用1.5T高場強(qiáng)MRI掃描對(duì)垂體微腺瘤診斷的敏感性提高到83%，而頭顱CT僅為42%，以冠狀面和矢狀面影像最清楚。在T1加權(quán)像上呈局灶性低信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈局灶性高信號(hào)，其特點(diǎn)表現(xiàn)：冠狀面垂體上緣局限性上凸，垂體腺高度增加，鞍底向下膨隆，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段不對(duì)稱，病灶處向外下移位，強(qiáng)化后即刻掃描顯示微腺瘤呈局灶低信號(hào)，而正常垂體明顯強(qiáng)化。

　　MRI對(duì)顱咽管瘤的定性診斷不如CT，頭顱CT可顯示典型的鈣化灶，而MRI顯示鈣化效果欠佳，MRI的主要依據(jù)是：位于鞍上區(qū)是囊性腫物，增強(qiáng)后囊壁可呈環(huán)狀加強(qiáng)。