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胸椎椎管狹窄癥(胸椎椎管狹窄癥 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
20%
多發(fā)人群:
中年男性
發(fā)病部位:
胸部 脊柱 脊髓
典型癥狀:
胸椎疼痛 肌張力過高 肌張力減低
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
骨科
治療方法:
手術(shù)治療、中醫(yī)治療

  其他如血細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子、血清堿性磷酸酶、血鈣、血磷、氟化物檢查正常,這些檢查有鑒別診斷意義。應(yīng)常規(guī)檢查血糖、尿糖,因后縱韌帶骨化患者有時(shí)合并糖尿病,未經(jīng)治療會(huì)增加手術(shù)的危險(xiǎn)性。

  1.胸椎X線檢查 X線平片上可顯示不同程度的退變性征象,其范圍大小不一。椎體骨質(zhì)增生可以很廣泛,亦可僅1~2節(jié);椎弓根短而厚;后關(guān)節(jié)大多顯示增生肥大、內(nèi)聚、上關(guān)節(jié)突前傾;椎板增厚,椎板間隙變窄。有時(shí)后關(guān)節(jié)間隙及椎板間隙模糊不清,密度增高。部分平片顯示椎間隙變窄,少數(shù)病例有前縱韌帶骨化、椎間盤鈣化、椎管內(nèi)鈣化影或椎管內(nèi)游離體。其中側(cè)位片上可發(fā)現(xiàn)肥大增生的關(guān)節(jié)突突入椎管,這是診斷本癥的重要依據(jù)。

  X線平片上較為突出的另一征象為黃韌帶骨化和后縱韌帶骨化。在正位片上顯示椎板間隙變窄或模糊不清、密度增加。側(cè)位片,特別是斷層片可顯示椎板間隙平面由椎管后壁形成向椎管內(nèi)占位的三角形骨影,輕者呈鈍角,由上、下椎板向中間骨化,中間密度較低;重者近似等邊三角形,密度高,接近關(guān)節(jié)的密度。數(shù)節(jié)段黃韌帶骨化時(shí),椎管后壁呈大鋸齒狀,“鋸齒”尖端與椎間隙相對(duì),椎管在此處狹窄嚴(yán)重。約半數(shù)患者的X線平片有后縱韌帶骨化征象,椎間隙與椎體后緣有縱行帶影突入椎管。黃韌帶和后縱韌帶骨化可發(fā)生于各節(jié)段胸椎,但越向下,其發(fā)生率越高,且病變程度也越重。

  此外,個(gè)別患者的X線片上可顯示脊椎畸形,包括圓背畸形、脊髓分節(jié)不全、脊椎隱裂、棘突分叉及側(cè)彎畸形等。頸椎及腰椎X線片上有時(shí)也有退行性變征象,以及后縱韌帶、黃韌帶、項(xiàng)韌帶或前縱韌帶等的骨化征。

  2.CT檢查 CT檢查對(duì)本病的診斷與定位至關(guān)重要,但定位要準(zhǔn)確,范圍要適當(dāng),否則易漏診。CT檢查可清晰顯示胸椎椎管狹窄的程度和椎管各壁的改變。椎體后壁增生、后縱韌帶骨化、椎弓根變短、椎板增厚、黃韌帶增厚及骨化等,均可使椎管矢狀徑變小;椎弓根增厚內(nèi)聚使橫徑變短;后關(guān)節(jié)突增生肥大及關(guān)節(jié)囊增厚、骨化使椎管呈三角形或三葉草形。但在檢查中應(yīng)避免造成假象,CT掃描應(yīng)與椎管長(zhǎng)軸成垂直角度,尤其是對(duì)多節(jié)段掃描時(shí),如與椎管長(zhǎng)軸不成垂直而稍有傾斜,則顯示的椎管矢狀徑較實(shí)際情況更為狹窄。

  3.其他檢查

  (1)奎肯試驗(yàn)及化驗(yàn)檢查:腰椎穿刺時(shí)可先做奎氏試驗(yàn),多數(shù)呈不完全性梗阻或完全梗阻,小部分患者無梗阻。腦脊液檢查,蛋白含量多數(shù)升高,細(xì)胞計(jì)數(shù)偶有增多,葡萄糖和氯化物含量正常,細(xì)胞學(xué)檢查無異常。本項(xiàng)檢查大多與脊髓造影同時(shí)進(jìn)行。

  (2)脊髓造影:脊髓造影可確定狹窄的部位及范圍,為手術(shù)治療提供比較可靠的資料。常選用腰椎穿刺逆行造影,頭低足高位觀察造影劑的流動(dòng)情況。完全梗阻時(shí)只能顯示椎管狹窄的下界,正位片上常呈毛刷狀,或造影劑從一側(cè)或兩側(cè)上升短距離后完全梗阻;側(cè)位片上呈鳥嘴狀,常能顯示主要壓迫來自后方或前方。不完全梗阻時(shí)可顯示狹窄的全程,受壓部位呈節(jié)段狀性充盈缺損。癥狀較輕或一側(cè)下肢癥狀重者,正、側(cè)位觀察或攝片難以發(fā)現(xiàn)病變時(shí),從左、右前斜位或左、右后斜位水平觀察或投照可顯示后外側(cè)或前外側(cè)充盈缺損,即病變部位。小腦延髓池穿刺亦可酌情選用。

  (3)磁共振檢查:這是一種無損害性檢查,現(xiàn)有取代脊髓造影的趨勢(shì)。其顯示脊髓信號(hào)清晰,可觀察脊髓是否受壓及有無內(nèi)部改變,以便與脊髓內(nèi)部病變或腫瘤相鑒別。胸椎椎管狹窄在MRI上的改變?yōu)椋嚎v切面成像可見后縱韌帶骨化、黃韌帶骨化以及脊髓前后間隙縮小甚至消失,在有椎間盤突出者,還可顯示突出部位壓迫脊髓;橫切面成像則可見關(guān)節(jié)突起肥大增生與黃韌帶增厚等,但不如CT檢查清晰。

  (4)大腦皮質(zhì)誘發(fā)電位(CEP)檢查:采用刺激雙下肢脛后神經(jīng)或腓總神經(jīng),頭皮接收。在不完全截癱或完全截癱病例,CEP均有改變,波幅峰值下降以至消失,潛伏期延長(zhǎng)。椎板減壓術(shù)后,CEP出現(xiàn)波峰的恢復(fù),截癱明顯好轉(zhuǎn)。因此,CEP不但可以用于術(shù)前檢查脊髓損害情況,且術(shù)后CEP波峰的出現(xiàn),預(yù)示脊髓能較好恢復(fù)。

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  • 周學(xué)龍,主任醫(yī)師
    周學(xué)龍 主任醫(yī)師
    未開通
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    擅長(zhǎng)疾病: 擅長(zhǎng)治療1.脊椎性疾病:如頸(腰)椎骨質(zhì)增生、各類頸肩腰腿痛、頸(腰)椎間盤突出癥,強(qiáng)直性脊柱炎;2.脊柱相關(guān)疾病:如頭昏頭痛、胸悶心悸、腹痛胃脹、泄瀉便秘、陽痿早泄等;3.骨關(guān)節(jié)疾病:如四肢骨折、關(guān)節(jié)脫位、股骨頭缺血壞死等;4.陳舊性軟組織損傷:如肩周炎、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、足跟痛等。

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    湯勇智 主任醫(yī)師
    未開通
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    擅長(zhǎng)疾病: 頸肩腰腿痛、椎間盤突出、脊柱脊髓損傷、脊柱結(jié)核、腫瘤、畸形、骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血壞死等方面疾病的診治,并且在脊柱、關(guān)節(jié)微創(chuàng)領(lǐng)域積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

  • 何升華,主任醫(yī)師
    何升華 主任醫(yī)師
    未開通
    深圳市中醫(yī)院 骨科

    擅長(zhǎng)疾病: 精于中醫(yī)正骨手法,中西醫(yī)結(jié)合診治骨傷科疑難病癥,股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松癥治療。擅長(zhǎng)脊柱外科、創(chuàng)傷骨科、骨關(guān)節(jié)微創(chuàng)外科手術(shù)治療,經(jīng)皮椎間孔鏡(PELD)微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥,MED微創(chuàng)治療頸、腰椎退變性疾病,脊柱脊髓神經(jīng)損傷手術(shù)治療,肩、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù),肩、髖、膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù),骨盆、髖臼骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折微創(chuàng)手術(shù)治療。

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