肩峰下撞擊征檢查
血象和血液生物化學(xué)檢查對撞擊征診斷無直接幫助。血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子、血尿酸測定等對排除其他關(guān)節(jié)疾病是必要的。
X線攝片應(yīng)常規(guī)包括上臂中立位、內(nèi)旋位、外旋位的前后位投照及軸位投照，顯示肩峰、肱骨頭、肩盂及肩鎖關(guān)節(jié)。X線平片可以識別出肩峰下鈣鹽沉積、盂肱關(guān)節(jié)炎、肩鎖關(guān)節(jié)炎、肩峰骨骺發(fā)育異常和其他骨疾患。
岡上肌腱出口部X線投照(Y位相)對了解出口部的結(jié)構(gòu)性狹窄以及測量肩峰-肱骨頭間距是十分重要的，其方法為：將患臂向下牽引，使其肩胛岡呈水平位，X線球管從健側(cè)往患側(cè)向下傾斜10°，指向患肩肩峰下間隙投照。
X線攝片對1期、2期及3期撞擊征的診斷無特異性，但在具有下列X線征象時(shí)，對肩峰下撞擊征診斷具有參考價(jià)值。
1.大結(jié)節(jié)骨疣形成。因大結(jié)節(jié)與肩峰反復(fù)沖撞所致，一般發(fā)生于岡上肌止點(diǎn)嵴部。
2.肩峰過低及鉤狀肩峰。
3.肩峰下面致密變、不規(guī)則或有骨贅形成。喙肩韌帶受到?jīng)_撞，或反復(fù)受到拉伸而使肩峰前下方骨膜下形成骨贅。
4.肩鎖關(guān)節(jié)退變、增生，形成向下突起的骨贅，致使岡上肌出口狹窄。
5.肩峰-肱骨頭間距(A-H間距)縮小。正常范圍為1.2～1.5cm，<1.0cm應(yīng)為狹窄，≤0.5cm提示存在廣泛性肩袖撕裂。肱二頭肌長頭腱完全斷裂，失去向下壓迫肱骨頭的功能，或其他動力性失衡原因也可造成A-H間距縮小。
6.前肩峰或肩鎖關(guān)節(jié)下方骨質(zhì)的侵蝕、吸收;肱骨大結(jié)節(jié)脫鈣、被侵蝕和吸收或發(fā)生骨的致密變。
7.肱骨大結(jié)節(jié)圓鈍化，肱骨頭關(guān)節(jié)面與大結(jié)節(jié)之間界線消失，肱骨頭變形。
上述1～3點(diǎn)X線表現(xiàn)結(jié)合臨床肩前痛癥狀和陽性撞擊試驗(yàn)，應(yīng)考慮撞擊征存在。第4～7點(diǎn)X線征象屬于撞擊征晚期表現(xiàn)。
除了采用不同位置的靜態(tài)X線攝片及測量外，還應(yīng)做X線監(jiān)視下的動態(tài)觀察。在出現(xiàn)撞擊征的方向、角度，使患臂做重復(fù)的前舉、外展等運(yùn)動，觀察肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰喙肩弓的相對解剖關(guān)系。動態(tài)觀察法對于診斷動力性撞擊征尤為重要。
對撞擊征晚期階段并發(fā)肩袖斷裂，造影術(shù)仍為目前完全性肩袖斷裂特異性最高的診斷方法。
撞擊征進(jìn)行肩關(guān)節(jié)造影的指征：①年齡在40歲以上，臨床表現(xiàn)支持撞擊征合并肩袖損傷，經(jīng)非手術(shù)療法3個(gè)月以上無效者。②肩峰下沖撞性損傷伴突發(fā)性外展、外旋肌力喪失者。③慢性肩前痛伴肱二頭肌長頭腱斷裂。④頑固性肩痛，伴盂肱關(guān)節(jié)失穩(wěn)。
肩關(guān)節(jié)造影時(shí)若發(fā)現(xiàn)對比造影劑自盂肱關(guān)節(jié)溢入肩峰下滑囊或三角肌下滑囊，即可診斷肩袖完全性破裂?？捎^察肱二頭肌長頭腱的形態(tài)及腱鞘的充盈度判斷肱二頭肌長頭肌腱有否斷裂。小型的肩袖斷裂及不完全性肩袖斷裂在造影時(shí)難以顯示。肩峰下滑囊造影也有助于完全性肩袖撕裂的診斷，但由于肩峰下滑囊形態(tài)的變異以及顯影的重疊性，其實(shí)用價(jià)值受到限制。無創(chuàng)診斷方法MRI檢查對軟組織病變有很高的敏感性，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，MRI檢查對肩袖損傷診斷的特異性也在不斷增高，已逐漸成為常規(guī)診斷手段之一。
超聲診斷法屬非損傷性檢查法，具有可重復(fù)性，對肩袖水腫、出血，以及腱內(nèi)斷裂和完全性斷裂均有一定的診斷價(jià)值。目前超聲診斷肩袖損傷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，超聲圖像解釋還存在一定困難，還有待進(jìn)一步探索和總結(jié)。對于肩袖內(nèi)部分肌腱斷裂的識別和診斷，超聲檢查術(shù)也許是今后應(yīng)予重視的一個(gè)方向。
關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)是一種直觀的診斷方法，能發(fā)現(xiàn)肌腱斷裂的范圍、大小、形態(tài)，對岡上肌腱關(guān)節(jié)面?zhèn)鹊牟糠謹(jǐn)嗔鸭半哦^肌長頭腱病變也有診斷價(jià)值，并能從肩峰下滑囊內(nèi)觀察滑囊病變及岡上肌腱滑囊面的斷裂。此外，在診斷的同時(shí)還能進(jìn)行治療，如肩峰下間隙的刨削減壓、病灶清除和前肩峰骨贅切除，并可進(jìn)行前肩峰成形術(shù)。關(guān)節(jié)鏡檢查是損傷性檢查方法，需在麻醉下進(jìn)行，并且還需具備一定的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)設(shè)備，不易廣泛開展。
