結(jié)腸息肉和息肉病檢查

1.組織病理學(xué)檢查

息肉活檢或切除標(biāo)本的病理診斷結(jié)果，對(duì)確定進(jìn)一步治療方案至關(guān)重要。臨床醫(yī)生必須注意下列幾點(diǎn)：

①取材：同一腺瘤不同部位的絨毛成分分布不一，不同部位的異形增生程度不一。癌變可能是中心性和局灶性，故取材于不同部位的活檢標(biāo)本其病理診斷可能不一，應(yīng)多處或多次取材，最好將息肉全部切除送檢。

②標(biāo)本的標(biāo)記和定位：應(yīng)及時(shí)正確固定標(biāo)本并作好標(biāo)記，使病理醫(yī)生能辨認(rèn)標(biāo)本的頭部、基部和切緣。腺瘤伴上皮異形增生或癌變時(shí)，可因病理醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)差異而作出不同的診斷。

　　2.糞便隱血試驗(yàn)(FOBT)

其總的息肉檢出率較低。近年發(fā)展了一些新的FOB檢測(cè)方法。鄭樹(shù)等1991年報(bào)道使用反向間接血凝法糞便潛血試驗(yàn)(RPHA-FOBT)及計(jì)算機(jī)危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)，聯(lián)合對(duì)人群結(jié)直腸癌進(jìn)行篩檢，發(fā)現(xiàn)RPHA法敏感性及特異性均較高。該法對(duì)結(jié)直腸息肉有一定檢出率(21.1%)。息肉大小與出血關(guān)系密切，直徑>1cm的息肉出血檢出率達(dá)43.5%。惡性傾向大的腺瘤FOB陽(yáng)性率增加，管狀、管狀絨毛狀和絨毛狀腺瘤的RPHA-FOB陽(yáng)性率依次為17.8%、30.0%、45.5%。<1cm的腺瘤常因無(wú)出血而FOBT假陰性，經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)。

　　3.腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)

例如應(yīng)用單克隆抗體和免疫組化技術(shù)測(cè)定腫瘤組織中MC3、CA19-9、CEA、CA50等腫瘤相關(guān)抗原;利用流式細(xì)胞儀或顯微分光光度儀測(cè)定腫瘤組織DNA含量或分析DNA倍體水平等。這些指標(biāo)的異常被認(rèn)為與癌發(fā)生有關(guān)，有的指標(biāo)出現(xiàn)在形態(tài)學(xué)改變之前。可用于早期癌變、癌進(jìn)展和早期復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)。但目前對(duì)腺瘤檢測(cè)仍主要在研究階段，臨床廣泛應(yīng)用的前景有待觀察。

　　4.直腸指檢

是檢查距肛7～8cm以內(nèi)下腸最簡(jiǎn)便可靠的方法。觸及硬結(jié)是息肉惡變的可靠指標(biāo)，但如息肉部位較高則直腸指診常不能觸及。

　　5.乙狀結(jié)腸鏡檢

是檢查低位結(jié)直腸息肉的最主要方法，與鋇劑灌腸法使用常可取長(zhǎng)補(bǔ)短。

　　6.鋇劑灌腸造影

不易檢出較小息肉，對(duì)低位尤其直腸下段息肉不易顯示。雙重對(duì)比氣鋇造影可提高對(duì)息肉檢出率，且可減少因腸腔內(nèi)氣泡引起的誤診。乙狀結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉>0.5cm的病人，需進(jìn)一步行鋇灌腸和纖維結(jié)腸鏡檢查近端結(jié)腸，往往可發(fā)現(xiàn)同時(shí)伴有的結(jié)腸病變，單對(duì)比鋇灌腸對(duì)近端腸息肉的敏感性，較雙重對(duì)比為低。故凡乙狀結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)腺瘤的患者應(yīng)進(jìn)一步檢查，首先選用纖維結(jié)腸鏡，如無(wú)法查完全結(jié)腸，則再選用雙重對(duì)比鋇劑灌腸檢查。

　　7.纖維結(jié)腸鏡檢查

是當(dāng)前診斷結(jié)直腸息肉最確切可靠的方法。操作技術(shù)熟練者90%以上可達(dá)回盲部，能對(duì)息肉是否癌變作出一定估計(jì)。據(jù)報(bào)道經(jīng)內(nèi)鏡涂抹染料可發(fā)現(xiàn)管狀腺瘤和絨毛狀腺瘤。近年國(guó)外方面對(duì)纖維結(jié)腸鏡的檢查指征報(bào)道較多。有報(bào)道40歲以上人群中有10%～25%用內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀息肉，并發(fā)現(xiàn)大量的息肉位在60cm乙狀結(jié)腸鏡可及范圍之外，故對(duì)乙狀結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的任何息肉患者，或息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)患者中應(yīng)作全結(jié)腸鏡檢，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)同時(shí)性癌或同時(shí)性息肉。約半數(shù)的息肉和癌被氣鋇灌腸漏診，因之應(yīng)對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)前行纖維結(jié)腸鏡檢查全結(jié)腸，以促使發(fā)現(xiàn)同時(shí)性腫瘤，減少早期異時(shí)癌和腺瘤癌變的發(fā)生率。目前國(guó)外有人主張凡曾經(jīng)過(guò)腺瘤切除的患者都應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期、周期性的纖維結(jié)腸鏡檢查，但有人不贊成，認(rèn)為僅單個(gè)小腺瘤的患者術(shù)后死于癌的危險(xiǎn)是很低的。

　　8.結(jié)腸超聲

是將結(jié)腸內(nèi)逆行灌液后用超聲對(duì)結(jié)直腸連續(xù)經(jīng)腹超聲的一種方法。該法敏感、經(jīng)濟(jì)、可靠、無(wú)副作用。報(bào)告可詳細(xì)檢查結(jié)直腸各段，檢出大多數(shù)息肉及癌，有報(bào)道對(duì)>0.7cm的息肉敏感性為91%，無(wú)假陽(yáng)性。