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甲狀腺相關(guān)眼病(甲狀腺相關(guān)眼病 )

別名:
惡性突眼,格雷夫斯眼病,甲狀腺毒性眼病,甲狀腺眼病,浸潤性突眼,內(nèi)分泌性浸潤性突眼,內(nèi)分泌性眼肌病變,內(nèi)分泌性眼球突出,眼球突出性甲狀腺腫
傳染性:
無傳染性
治愈率:
95%
多發(fā)人群:
中青年多見
發(fā)病部位:
甲狀腺
典型癥狀:
眼干 角膜潰瘍 凝視征 畏光流淚 眶周水腫
并發(fā)癥:
角膜炎 暴露性角膜炎 視盤水腫
是否醫(yī)保:
掛號科室:
眼科 內(nèi)分泌科
治療方法:
藥物治療

甲狀腺相關(guān)眼病就診?

甲狀腺相關(guān)眼病就診指南針對甲狀腺相關(guān)眼病患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答,例如:甲狀腺相關(guān)眼病掛什么科室的號?甲狀腺相關(guān)眼病檢查前的注意事項(xiàng)?醫(yī)生一般會問什么?甲狀腺相關(guān)眼病要做哪些檢查?甲狀腺相關(guān)眼病檢查結(jié)果怎么看?等等。甲狀腺相關(guān)眼病就診指南旨在方便甲狀腺相關(guān)眼病患者就醫(yī),解決甲狀腺相關(guān)眼病患者就診時(shí)的疑惑問題。 典型癥狀 眶周水腫、角膜潰瘍 、畏光流淚 最佳就診時(shí)間 無特殊,盡快就診 就診時(shí)長 初診預(yù)留2天,復(fù)診每次預(yù)留1天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療:每周復(fù)診至 角膜潰瘍消失后,不適隨診。 就診前準(zhǔn)備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因(從什么時(shí)候開始,有什么不舒服?) 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 3、有畏光、流淚、異物感等伴隨癥狀? 4、是否到過醫(yī)院就診,做過那些檢查,檢查結(jié)果是什么? 5、治療情況如何? 6、有無藥物過敏史? 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.血清促甲狀腺激素 促甲狀腺激素是腺垂體分泌的促進(jìn)甲狀腺的生長和機(jī)能的激素,具有促進(jìn)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生、甲狀腺激素合成和釋放的作用。 2.T3T4抗體 自身免疫性甲狀腺疾病在自身免疫炎癥的過程中,可使甲狀腺球蛋白和T3、T4耦聯(lián),使半抗原性的T3、T4變成免疫原性,刺激機(jī)體產(chǎn)生T3、T4抗體。 3.抗甲狀腺抗體 包括甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體、TSH受體的抗體等,抗體均具有器官特異性及種屬特異性(與靈長穆有交叉反應(yīng)),具有疾病典型性,但不具疾病特異性。主要屬IgG抗體,很少為IgA及IgM。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 大多數(shù)TAO患者診斷并不困難,因患者具有典型的眼部體征和一些客觀證據(jù),其共同特征有: 1.眼瞼腫脹,上瞼退縮,下落遲緩,瞬目反射減少,單眼或雙眼進(jìn)行性前突。 2.眼外肌受累,活動受限,出現(xiàn)復(fù)視或斜視。 3.超聲波,CT,掃描和MRI檢查,發(fā)現(xiàn)眼外肌肥大。 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果因TAO的類型不同而異,TAO伴有甲狀腺功能亢進(jìn)者,核素測定甲狀腺吸碘率升高;血清三碘甲狀腺原氨酸(T3),四碘甲狀腺素(T4)升高,促甲狀腺激素(TSH)下降,而TAO甲狀腺功能正常者,T3,T4,游離T3和T4處于正常水平,少部分TAO診斷困難,很多眼眶病都可以引起眼球前突,很多其他病變也可引起眼瞼退縮,將TAO誤認(rèn)為眼眶腫瘤而行眶外壁切開,術(shù)中未發(fā)現(xiàn)眶內(nèi)腫瘤的病例時(shí)有發(fā)生,為了避免類似誤診再度發(fā)生,對于易引起誤診的病例應(yīng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查,超聲波,CT掃描,磁共振,眼球牽拉試驗(yàn)和眼壓檢查等,以建立正確的診斷,避免不必要的眼眶手術(shù)和活體組織檢查(1)Frueh診斷標(biāo)準(zhǔn): ①患者有甲狀腺病史,眼球突出,其突度等于或大于20mm,眼瞼退縮,瞼裂增大11mm以上,眼外肌受累,至少有1條眼外肌為限制性病變,CT檢查揭示單眼或雙眼眼外肌肥大。 ②眼球突出,眼瞼退縮,眼外肌受累3個(gè)體征均出現(xiàn),至少有2個(gè)體征是雙眼性的。 ③眼球突出,眼瞼退縮,CT檢查發(fā)現(xiàn)眼外肌肥大,3個(gè)體征中至少在一眼有2個(gè)以上的體征出現(xiàn),只要符合以上3個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的任何一個(gè)都可診斷為甲狀腺相關(guān)眼病。 (2)Gorman診斷標(biāo)準(zhǔn):眼瞼退縮是甲狀腺相關(guān)眼病的特殊眼征,通常與:①眼球突出;②眼外肌受累;③視神經(jīng)病變;④甲狀腺功能異常相關(guān)聯(lián)。 ①若眼瞼退縮與該4個(gè)特征都存在,甲狀腺相關(guān)眼病便診斷無疑。 ②眼瞼退縮與該4個(gè)特征之一存在,甲狀腺相關(guān)眼病診斷可能性大,因孤立的眼瞼,眼外肌和視神經(jīng)受累極少見。 以上2個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)對大多數(shù)甲狀腺相關(guān)眼病都適合,但極少數(shù)病例有例外,如患者有甲狀腺功能異常,并有視神經(jīng)病變,CT檢查發(fā)現(xiàn)眼外肌肥大,但無眼瞼退縮,眼球突出,該病例很難用上述2個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)得出正確診斷。 (3)Bartly診斷標(biāo)準(zhǔn): ①眼瞼退縮:只要合并以下體征或檢查證據(jù)之一即可做出診斷:A.甲狀腺功能異常,患者血清中TT3,TT4,F(xiàn)T3,F(xiàn)T4,水平升高,TSH水平下降;B.眼球突出,其突度等于或大于20mm;C.視神經(jīng)功能障礙,包括視力下降,瞳孔反射,色覺,視野異常,無法用其他病變解釋;D.眼外肌受累,眼球活動受限,CT發(fā)現(xiàn)眼外肌肥大。 ②缺乏眼瞼退縮:在缺乏眼瞼退縮的情況下要診斷甲狀腺相關(guān)眼病,患者須具備甲狀腺功能異常,還應(yīng)有以下體征之一,眼球突出,眼外肌受累或視神經(jīng)功能障礙,并排除其他眼病引起的類似的體征。 TAO的三大特點(diǎn)是眼瞼退縮,眼球突出和眼外肌肥大,鑒別診斷主要應(yīng)從這3個(gè)方面加以區(qū)別,眼瞼退縮:除TAO眼瞼退縮外,表3有16種非甲狀腺因素均可引起眼瞼退縮,需詳細(xì)詢問病史,仔細(xì)檢查眼部,方能查出眼瞼退縮原因,如上瞼下垂患者,為睜大該眼,用力向上方看,發(fā)放過多的神經(jīng)興奮達(dá)對側(cè)健眼,使其上瞼收縮,瞼裂過大,類似于TAO病上瞼退縮,但無下落遲緩,此時(shí)檢查下垂的上瞼時(shí),發(fā)現(xiàn)提上瞼肌功能差,若病人出生后瞼裂小為先天性上瞼下垂,受過外傷為外傷性上瞼下垂,上瞼水腫為機(jī)械性上瞼下垂,眼球突出:很多眼眶病都可引起眼球前突,TAO雙眼突度多不對稱,差值常小于3mm,但多不超過7mm,眼眶腫瘤常為單眼且突眼度隨腫瘤發(fā)展加大,可出現(xiàn)雙眼極不對稱而超過7mm,TAO常為軸性眼球前突伴限制性活動受限,而淚腺腫瘤向內(nèi)下方向突出,額,篩竇囊腫引起眼球向外下方突出等,眼外肌肥大:很多全身和眼部病變可導(dǎo)致眼外肌肥大(表4),眼眶炎性假瘤常見4種類型:淚腺腫大,眼眶彌漫性炎癥,鞏膜炎和眼外肌炎,常為急性發(fā)作,可表現(xiàn)為眼眶深部疼痛,眼球前突伴眼瞼紅腫或紅斑,上瞼下垂,而TAO的眼球前突,通常伴眼瞼水腫,上瞼退縮,砂樣異物感等,CT掃描TAO的眼外肌肌腹肥大,肌腱不肥大,眼眶炎性假瘤的眼外肌不規(guī)則腫大,肌腹肌腱同時(shí)受累,眼環(huán)增厚等,海綿竇-頸動脈瘺可致患者眼球前突和眼外肌輕度肥大,可出現(xiàn)眼球搏動,眼眶可聞及雜音,眼壓升高,有特殊的外眼體征,結(jié)膜淺層靜脈擴(kuò)張直達(dá)角膜緣,血液較鮮紅,形成所謂小動脈化的紅眼,查房角可見施氏管充血,CT檢查除眼外肌肥大外,還發(fā)現(xiàn)眼上靜脈增粗和其他血管擴(kuò)張畸形,MRI顯示更為清楚,這些發(fā)現(xiàn)均可與TAO相鑒別。

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