二尖瓣、主動脈瓣和三尖瓣的合并疾患預防
風心病可以進行有效的預防,主要措施包括:
1.有效的一、二級預防
(1)有效的一級預防:
指防止風濕熱的初次發(fā)作,關鍵是早期診斷和治療甲鏈性扁桃體咽炎,首選藥物為青霉素。黃震東學者開展群體性風濕熱一級與預防研究,早期發(fā)現(xiàn)甲鏈性扁桃體咽炎并早期進行藥物干預,其結果顯示,干預半年可使群體中甲鏈性扁桃體咽炎病例減少高達95.4%~100%,達到群體性風濕熱一級預防效果。
(2)積極的二級預防:
指預防風濕熱的復發(fā),對曾經患風心熱或現(xiàn)有風濕病患者至關重要。風濕熱復發(fā)最多見于初次發(fā)作后的頭5年,5年后復發(fā)者僅占5%。預防對象主要是指有明確風濕熱病史和(或)確診的風心病患者。對初發(fā)風濕熱而無心臟炎的患者,在最后一次風濕熱發(fā)作后預防5年,至少延續(xù)到18~20歲以上;如果有心臟炎者,應延長甚至終生。對慢性風濕性心瓣膜病患者,預防時限要長,一般至50歲甚至終生;即使PBMV(經皮穿刺二尖瓣球囊擴張術)或換瓣術后仍要預防風濕活動。
2.預防措施要點
(1)預防風濕熱:
是關鍵,在使用藥物時需個體化。注射青霉素要特別警惕過敏性休克的發(fā)生,門診注射時,應有相應的急救設施。
(2)避免擁擠:
特別是家庭臥室和學校教室,保持良好通風,不宜出入人多擁擠的場所。因甲鏈球菌在人與人之間的快速傳播,可能增加感染的機會。
(3)合理安排生活和工作:
注意勞逸結合,避免精神和體力的過勞和不良刺激、情緒激動、睡眠不足等,戒煙酒,避免暴飲暴食和超體重。心功能不全者應避免劇烈運動和突然用力,如跑步、游泳、舉重、趕車等。心功能Ⅰ級者基本可過正常人生活,但不宜參加競技性體力活動;心功能≥Ⅱ級者應避免中、重體力勞動,如有不適應及時休息與治療。女性患者心功能Ⅰ~Ⅱ級可考慮妊娠,但需在孕期內嚴密觀察,心功能Ⅲ級以上者不宜妊娠。
(4)定期檢查:
主要對象是心功能代償者,Ⅱ級或以上患者均應積極進行介入和外科手術治療。
(5)掌握風濕熱及風心病的自我保健能力:
風心病患者要學會一些簡單的防治知識和技能,如測體溫、數脈搏、聽心率、測血壓、量尿量、稱體重、低鹽飲食等。并熟悉風濕活動、心力衰竭、動脈栓塞和感染性心內膜炎等主要臨床表現(xiàn)。
(6)預防并發(fā)癥和合并癥:
重點是預防心力衰竭,風心病患者低鹽飲食,避免用力過度、工作勞累、繼發(fā)感染、心律失常均很重要。對主動脈瓣病變或人工瓣膜置換術患者,必要時經常使用抗生素預防感染性心內膜炎。