小兒假膜性腸炎癥狀診斷
一、癥狀
1.無(wú)癥狀感染型
大部分患兒為無(wú)癥狀感染型，但他們是重要的傳染源。
2.單純腹瀉型
患兒無(wú)全身癥狀，主要表現(xiàn)為稀便，3～4次/d，為黏液水樣便，大便可有白細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見腸黏膜輕度水腫，充血，無(wú)假膜，在停用廣譜抗生素后不久，癥狀即可消失，無(wú)需特殊處理。
3.假膜性腸炎型
腹瀉較重，每天10余次，大便呈蛋花湯樣，有假膜及血便，患兒除表現(xiàn)腹瀉外常有全身癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱，腹痛，惡心，厭食，腹痛常于腹瀉后緩解，病情重者可表現(xiàn)為脫水，外周血白細(xì)胞升高，大便中有大量白細(xì)胞，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見病變結(jié)腸與直腸黏膜上有大量散在的，斑塊狀黃色凸起的假膜，直徑2～10mm，稱為假膜性結(jié)節(jié)。
4.暴發(fā)型結(jié)腸炎型
腹瀉每天可多達(dá)20余次，量多，奇臭，常有血便，假膜呈大片或管狀，伴有發(fā)熱，腹痛，腹脹，嘔吐;危重者可高熱，精神萎靡，面色蒼白，甚至并發(fā)急性，腎功能衰竭，休克，DIC，腸穿孔等，此型預(yù)后較差，對(duì)這一型患兒應(yīng)盡量避免結(jié)腸鏡檢查，以免引起腸穿孔， 大手術(shù)。
二、診斷
長(zhǎng)期大量使用抗生素，嚴(yán)重慢性疾病或高危患者在疾病恢復(fù)過(guò)程中突然出現(xiàn)發(fā)熱，腹瀉，排出綠色海水樣或蛋花樣水便應(yīng)首先想到本病，惡性腫瘤的化療期間和胃腸道惡性腫瘤的大手術(shù)之后的發(fā)病率更高，如將大便涂片作革蘭染色發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性球菌大量增多，而陰性桿菌減少則診斷基本可以確定，非典型病例因缺乏大便的典型表現(xiàn)，常造成診斷上的困難，對(duì)手術(shù)或使用抗生素而發(fā)生腹瀉的病人應(yīng)重復(fù)進(jìn)行大便涂片檢查，觀察球菌和桿菌的比例變化，必要時(shí)作結(jié)腸內(nèi)鏡檢查，如有條件用雙酶梭狀芽孢桿菌抗毒素中和法測(cè)定大便有無(wú)難辨性梭狀芽孢桿菌毒素的存在，可以幫助診斷。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①腹瀉前有某些抗生素使用史。
②有典型的臨床表現(xiàn)如腹瀉，腹脹，發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，嚴(yán)重時(shí)有便血，中毒性腸麻痹，腸穿孔，中毒性休克。
③糞便細(xì)菌學(xué)分離，鑒定有難辨梭狀芽孢桿菌。
④糞便過(guò)濾液或分離菌株培養(yǎng)的過(guò)濾液有毒素，在組織培養(yǎng)中具有細(xì)胞病理效應(yīng)，且能被難辨梭狀芽孢桿菌抗毒素或污泥狀芽孢桿菌抗毒素所中和
