單神經病與神經叢神經病癥狀診斷
一、癥狀
1.臂叢神經病
各種原因引起的臂叢神經損害統稱為臂叢神經病，是一種最常見的神經叢病。臂叢神經病的主要臨床表現包括肩帶肌、上肢和胸背部諸肌的肌無力和肌萎縮，受累臂叢神經分支所對應的皮膚感覺區麻木、疼痛和感覺減退。
根據受累部位和損害程度的不同，臨床可有不同形式的癥狀組合。
上臂叢(臂叢上干)損害又稱Duchenne-Erb麻痹。其臨床特點為肩帶肌和上肢近端肌群受累，表現為肩胛下肌、大圓肌、岡上肌、岡下肌、三角肌、胸大肌鎖骨頭、橈側腕屈肌、旋前圓肌、肱橈肌和旋后肌無力、萎縮，肩關節外展、上舉、屈肘和腕關節屈伸不能。感覺障礙不明顯，有時上肢及手的橈側面有感覺缺失。
下臂叢(臂叢下干)損害又稱Klumpke-Dejerine麻痹。其臨床特點為手的各項運動功能受累，尺側腕屈肌、蚓狀肌、大小魚際肌和全部指屈肌麻痹，手肌萎縮明顯，形成爪形手。手指和腕關節屈曲不能。指伸肌和肩肘關節的活動不受影響。
臂叢中干單獨損傷少見，主要癥狀為上肢伸肌群無力。全臂叢損害的臨床特點為肩、肘、腕、手各關節運動癱瘓，肌肉萎縮，上肢腱反射全部消失。除肋間臂神經支配的臂內側近腋部的部分感覺保留外，其余上肢感覺完全喪失。
2.肋間神經痛
是指肋間神經支配區內的疼痛，常位于一個或幾個肋間，多呈持續性燒灼樣痛，呼吸、咳嗽和打噴嚏可誘發疼痛加劇。查體有時可見相應的肋間區皮膚痛覺過敏。
帶狀皰疹感染的皮膚反應常在肋間神經痛數天后出現，首先表現為皮膚紅斑，隨之出現小水皰，之后化膿并形成小的潰瘍。Head和Campbell(1900)的尸檢病理觀察發現，皮損出現1～2周內后根節細胞嚴重破壞，后根神經髓鞘和軸突腫脹、崩解，繼之有巨噬細胞浸潤和纖維組織增生，后根進入脊髓的部位可見節段性單側后角灰質炎。感染數月和數年后，可見后根節硬化，這可能是水痘帶狀皰疹病毒感染后神經痛的病理基礎。
近年應用電鏡和免疫熒光抗體研究發現施萬細胞、神經束膜和神經內膜細胞內均存在病毒。
3.腰骶神經叢病
腰骶神經根、叢及主要分支(神經干)損傷時有各自的臨床特點。
腰骶神經根受損時可有放射痛，彎腰、打噴嚏、咳嗽和屈頸時可使疼痛加重。直腿抬高試驗陽性，腰椎活動受限，脊柱前突變直，局部叩痛，豎脊肌痙攣。單純的神經根損害一般不影響自主神經功能。多神經根損害與神經叢損害很難鑒別。
神經叢損害時直腿抬高試驗多陰性，脊髓內壓增高時常不引起疼痛加重，運動和感覺受累往往超過一個神經根的支配區。上腰叢損害時髖屈曲和外展以及伸膝無力，感覺障礙分布在大腿前部和小腿。下叢損害時引起股后肌群、小腿和足部肌群無力，骶1，2脊神經節段感覺缺失。全部腰骶叢損害罕見，表現為整個下肢肌肉癱瘓、無力和萎縮，腱反射消失，從趾尖到肛門周圍的感覺均減退或缺失。自主神經受累表現為下肢皮膚干燥、發熱，常有小腿水腫。直腸檢查可觸及壓痛點、腫塊或腫大的前列腺。
神經干損害時主要表現為與該神經有關的運動和感覺功能受累。
股神經損害時，其運動神經纖維支配的髂腰肌、縫匠肌和股四頭肌無力，表現為伸膝和屈髖無力，大腿外展不受累(由閉孔神經支配)，此點可與腰3脊神經根損害鑒別。大腿和小腿前內側的股神經感覺分布區內有感覺障礙。
閉孔神經損害表現為大腿外旋、屈曲困難，內收肌群因與坐骨神經共同支配，因而表現為不完全癱瘓。
股外側皮神經神經損害主要見于中年男性，過度肥胖和不合身的衣著是誘發因素。臨床表現為長時間站立和行走后出現大腿外側下2/3區皮膚麻木和刺痛，局部檢查有感覺減退和感覺過敏。
坐骨神經損害主要表現為坐骨神經痛(sciatica)，是沿坐骨神經通路及其分布區的疼痛綜合征。坐骨神經由腰4～骶3神經根組成，是全身最長最粗的神經，經臀分布于整個下肢。根據病因分為原發性和繼發性坐骨神經痛。原發性也稱為坐骨神經炎，原因不明，可因牙、鼻旁竇和扁桃體感染，經血流侵犯周圍神經引起間質性神經炎;繼發性是坐骨神經通路上病變或器官壓迫所致。
急性腰椎間盤突出通常導致背部和腿部神經根(腰5或骶1)分布區疼痛，常伴麻木和感覺異常;運動功能缺損取決于受累神經根，腰5脊神經根導致足和趾背屈無力，骶1脊神經根受累產生足跖屈無力和踝反射減弱。可有脊柱運動受限、背部局限壓痛，觸及脊旁肌痙攣和Lasegue征等。中央型腰椎間盤突出導致雙側癥狀、體征及括約肌受累。
4.坐骨神經痛
根據病變部位分為根性和干性坐骨神經痛。
(1)根性多見，主要是椎管內和脊椎病變，腰椎間盤脫出最常見，其他如腰椎肥大性脊柱炎、腰骶硬脊膜神經根炎、脊柱結核、椎管狹窄，血管畸形、腰骶段椎管內腫瘤或蛛網膜炎等。
(2)干性多為腰骶叢和神經干鄰近病變，如骶髂關節炎、結核或半脫位，以及腰大肌膿腫、盆腔腫瘤、子宮附件炎、妊娠子宮壓迫、臀肌注射不當、臀部外傷和感染等。
坐骨神經痛常見于青壯年，特點是沿坐骨神經徑路的放射性疼痛，多為單側性，自下背部或臀部向股后部、小腿后外側、足外側放射，呈持續鈍痛或燒灼樣痛，可陣發性加劇，夜間常加重。行走、活動或牽拉可誘發或加重，患者采取減痛姿勢，患肢微屈和向健側臥位，仰臥起立時病側膝關節彎曲，坐時健側臀部先著力，站立時脊柱向患側凸等。
二、診斷
1.臂叢神經病
在非同一平面切割傷的情況下，任何2條以上臂叢神經分支同時受累均應考慮有臂叢神經病的可能。
國內顧玉東強調了上肢5大神經受累對臂叢神經病診斷的重要性，提出有下列情況之一即應考慮臂叢神經損傷的存在
腋神經、肌皮神經、正中神經、尺神經和橈神經中任何2條神經的聯合損傷。
②正中神經、尺神經和橈神經中任何一條合并肩關節或肘關節功能障礙。
③正中神經、尺神經和橈神經中的任何一條合并前臂內側皮神經損傷。
2.肋間神經痛依據其疼痛分布區及特點，診斷不難。
3.腰骶神經根、神經叢和神經干損害的診斷主要依靠臨床表現，
由于彼此在空間上是一種延續關系，有時鑒別比較困難，如骶叢下部、坐骨神經和腓總神經的損害可引起相同的運動功能障礙。神經電生理檢查可能對定位診斷有幫助。腰骶椎和盆腔CT、MRI可為尋找病因提供依據。
4.坐骨神經痛根據疼痛分布、放射徑路及壓痛部位，疼痛加劇及減輕的誘因、Lasegue征、踝反射減弱、小腿及足背外側感覺減退等，不難診斷。須注意區分根性與干性，腰椎間盤突出癥狀和體征可突然或隱襲發生，或出現于外傷后。腰椎X線平片或MRI、骨盆和直腸檢查有助于排除腫瘤等病變。
