無痛性甲狀腺炎癥狀診斷
一、癥狀
典型臨床病程可分為4期：甲狀腺毒癥期(早期)、甲狀腺功能正常期、甲狀腺功能減退期(甲減)和恢復期。但有一半的病人并無甲減期而僅有前二期。
1.甲狀腺毒癥期
主要的臨床表現是甲狀腺濾泡破壞后，甲狀腺激素溢出而形成的甲亢癥狀。發(fā)病突然，一般全身癥狀與其他疾病所致甲亢表現并無差別。其臨床特點有：
(1)發(fā)病前一般無病毒感染的前驅癥狀，無碘接觸史。
(2)通常表現為輕度或中度甲亢，約10%病人可出現高代謝狀態(tài)，一般無突眼，約80%病人可無任何臨床癥狀。
(3)無發(fā)熱，約50%的病人血沉增快。
(4)約一半的病人甲狀腺腫大，少數可伴有結節(jié)。
(5)甲狀腺無痛亦無觸痛，是ST的顯著特點。
(6)無脛前的黏液性水腫。
(7)血清T3、T4、FT3、FT4均可升高，TSH降低。
(8)甲狀腺131I吸收率明顯下降和延遲，尤其24h吸收率在3%以下，給予甲狀腺素后并不回升。
(9)約50%的病人彌漫性或局灶性淋巴細胞浸潤，組織纖維化和Hurthle細胞極少見，未見亞急性甲炎的肉芽腫改變。
(10)尿碘含量升高。
2.甲狀腺功能正常期
ST病人一般在2～6個月內癥狀緩解，血清T3、T4下降，131I吸收率升高達正常水平，甲亢癥狀消退，此期可持續(xù)數周。
3.甲狀腺功能減退期
約1/4～1/3病人血清T3、T4可進行性下降而出現甲減，TSH升高，此期可持續(xù)1～6個月，通常不超過1年。臨床可出現甲減表現。輕者可在短時間內自行緩解，極少發(fā)展為永久性甲減。
4.恢復期
臨床癥狀消失，血清甲狀腺激素水平和131I吸收率均恢復正常，部分病人不經過甲減期就直接進入恢復期。
產后型病人的臨床表現常短暫而模糊，有明顯的個體差異性。病人多在產后1～6個月出現甲亢表現，起病較急。特征為產后一過性、無痛性、彌漫性或結節(jié)性甲狀腺腫大。甲亢表現較輕，主要為體重減輕、明顯疲乏感、心悸、食欲增加及神經系統癥狀，如怕熱、多汗、緊張、焦慮、注意力不集中、記憶力下降。血清T3、T4、FT3、FT4升高，TSH下降，131I吸收率下降。80%以上病人TPOAb陽性，而TGAb陽性者約1/3。僅有40%的病人具有特征性甲狀腺功能演變過程，60%的病例只有甲亢期，經治療后直接過渡到恢復期。無甲狀腺功能改變的患者，往往僅有無痛性甲狀腺腫大。產后型ST病人再次妊娠時復發(fā)率可高達50%。
二、診斷
對于產后1年內出現的疲勞、心悸、情緒波動或甲狀腺腫大的任何婦女都應懷疑有產后甲狀腺炎有可能。對于中年人，出現無痛性甲狀腺腫大，有甲狀腺功能亢進的表現，且血清T3、T4升高，甲狀腺攝131碘率降低，宜應考慮本病。
