一、癥狀:
由于病變程度的不同,癥狀、體征等臨床表現有很大差異。
1.腹痛 為本病主要臨床癥狀,腹痛劇烈,起于中上腹,也可偏重于右上腹或左上腹,放射至背部;累及全胰則呈腰帶狀向腰背部放射痛,常在飽餐后12~48h間發病,疼痛可輕重不一,呈持續性,進食可加劇,水腫型腹痛數天后即可緩解,出血壞死型病情發展較快,腹部劇痛持續時間長并可引起全腹痛。
2.惡心嘔吐 常與腹痛伴發,嘔吐劇烈而頻繁。吐出胃十二指腸內容,偶可伴咖啡樣內容,嘔吐后腹痛不見減輕。
3.腹脹 以上腹為主,早期為反射性腸麻痹,嚴重時為炎癥刺激所致,腹腔積液時腹脹更明顯,腸鳴音減弱或消失,排便、排氣停止,并可出現血性或膿性腹水。
4.腹膜炎體征 水腫型胰腺炎時,壓痛只限于上腹部,常無明顯肌緊張,妊娠期宮底升高,胰腺位置相對較深,使腹膜炎體征出現遲且常不明顯;出血壞死型胰腺炎壓痛明顯并有肌緊張和反跳痛,范圍較廣且延及全腹。
5.其他 初期常呈中度發熱,38℃左右,合并膽管炎時可有寒戰、高熱,胰腺壞死伴感染時高熱為其主要癥狀之一;膽源性胰腺炎可見黃疸;重癥胰腺炎患者可出現脈搏細速、血壓下降,低血容量乃至休克;伴急性肺功能衰竭者有呼吸急促、困難和發紺(ARDS)。也可有精神癥狀、胃腸道出血(嘔血和便血),重癥胰腺炎多有水、電解質及酸堿平衡紊亂和多臟器功能衰竭、DIC,少數重癥患者左腰部及臍周皮膚有青紫色斑(Grey-Turner征和Cullen征)。
妊娠期急性胰腺炎的診斷同非孕期,對于妊娠期任何上腹部疼痛的病人均應考慮到急性胰腺炎的可能。根據臨床癥狀和體征,結合血、尿淀粉酶異常以及影像學檢查有助于本病的診斷。
需要強調的是,妊娠期急性胰腺炎的診斷較非孕期困難。文獻報道約1/3能及時確診,而另1/3常誤診為妊娠劇吐、消化性潰瘍穿孔、膽囊炎、肝炎、腸梗阻及妊娠高血壓等,須認真加以鑒別。