縮窄性心包炎癥狀診斷
一、臨床表現
心包縮窄形成的時間長短不一，通常將急性心包炎發生后1年內演變為心包縮窄者稱急性縮窄，1年以上者稱為慢性縮窄。演變過程有3種形式：
①持續型，急性心包炎經治療后在數天內其全身反應和癥狀，如發熱、胸痛等可逐漸緩解，甚至完全消失，但肝大、頸靜脈怒張等靜脈淤血體征不減反而加重，故在這類患者中很難確定急性期和縮窄期的界限，這與滲液在吸收的同時，心包增厚和縮窄形成幾乎同時存在有關，因此難以區分兩期的界限;
②間歇型，心包炎急性期的癥狀和體征可在一定時間完全消退，患者以為病變痊愈，但數月后重新出現心包縮窄的癥狀和體征，這與心包的反應較慢，在較長時間內形成縮窄有關;
③緩起型，這類患者急性心包炎的臨床表現較輕甚至無病史，但有漸進性疲乏無力、腹脹、下肢水腫等癥狀，在1～2年內出現心包縮窄。
1.癥狀
縮窄性心包炎的主要癥狀為腹脹、下肢水腫，這與靜脈壓增高有關，雖有呼吸困難或端坐呼吸，其并非由心功能不全所致，而是由于腹水或胸腔積液壓迫所致。此外患者常訴疲乏、食欲不振、上腹部飽脹等。
2.體征
①血壓低、脈搏快，1/3出現奇脈，30%并心房顫動。
②靜脈壓明顯升高，即使利尿后靜脈壓仍保持較高水平。頸靜脈怒張，吸氣時更明顯(Kussmaul征)，擴張的頸靜脈舒張早期突然塌陷(Freidreich征)。Kussmaul征和Freidreich征均屬非特異性體征，心臟壓塞和任何原因的嚴重右心衰竭，皆可見到。
③心臟視診見收縮期心尖回縮，舒張早期心尖搏動。觸診有舒張期搏動撞擊感。叩診心濁音界正常或擴大。胸骨左緣3～4肋間聽到心包叩擊音，無雜音。④其他體征：如黃疸、肺底濕啰音、肝大、腹水比下肢水腫更明顯，與肝硬化相似。
二、診斷
心包疾病病史，結合頸靜脈怒脹、肝大、腹水，但心界不大、心音遙遠伴有心包叩擊音，可初步建立心包縮窄的診斷。再經胸部X線檢查發現心包鈣化，心電圖表現為低電壓和T波改變則可確定診斷。對不典型病例行心導管檢查，可獲得心腔內壓力曲線以協助診斷。
