一、癥狀:
1.臨床表現:小兒燙傷的程度取決于燙傷的方式和燙傷面積。
(1)局部變化:一般臨床經驗是容易估計偏低。
(2)全身變化:嚴重燙傷者可出現休克,燙傷后早期出現休克多由于疼痛和精神刺激引起,一般為暫時性,不嚴重;而繼發性休克是因為毛細血管滲出增加,使組織水腫和創面大量滲液,血漿損耗,血液濃縮和循環血量減少,繼而出現組織缺氧、血壓下降、脈搏低弱、低血鈉與酸中毒、少尿或無尿等。燙傷后6~8h內液體滲出最快,并于36~48h達最高峰,通常超過淋巴回流的能力,以后逐漸減慢。
2.燙傷程度,分三度:
(1)一度傷、燙傷:只損傷皮膚表層,局部輕度紅腫、無水泡、疼痛明顯,應立即脫去衣襪后,將創面放入冷水中浸洗半小時,再用麻油、菜油涂擦創面。
(2)二度傷、燙傷:是真皮損傷,局部紅腫疼痛,有大小不等的水泡,大水泡可用消毒針刺破水泡邊緣放水,涂上燙傷膏后包扎,松緊要適度。
(3)三度傷、燙傷:是皮下,脂肪、肌肉、骨骼都有損傷,并呈灰或紅褐色,此時應用干凈布包住創面及時送往醫院。切不可在創面上涂紫藥水或膏類藥物,影響病情況觀察與處理。
3.燙傷程度的分類:
(1)輕度燙傷:總面積在10%以下,無三度燙傷。
(2)中度燙傷:總面積在11%~20%或三度在5%以下或二度燙傷在頭面部、手、足、會陰部。
(3)重度燙傷:總面積在21%~50%或三度在5%~15%或合并有呼吸道燙傷,大面積軟組織損傷,骨折、腎功能衰竭。
(4)特重燙傷:總面積在50%以上或三度在15%以上。由于小兒發育尚未成熟,對休克、感染等抵抗力較差。尤其2歲以下嬰兒免疫力低下,更為危險,所以對小兒燙傷的嚴重程度應有足夠的認識。
二、診斷:
1.根據病史、臨床表現即可確診。
2.燙傷面積的計算:觀察燙傷時應注意詳細了解受傷面積、深度,對特殊部位如五官、關節、面部等部位。精確計算燙傷面積和估計深度,有助于判斷損傷的嚴重性,估計預后,有利于治療,同時也是液體補給的依據。燙傷面積的測算如下:
(1)手掌法:傷員自己五指并攏時的手掌面積,相當于全身體表面積的1%。此方法精確度稍差,常用于急診室估計小面積的燙傷或用于估計小范圍的3度燙傷。
(2)體表面積計算法:參照小兒身體各部在不同年齡時的面積百分率進行計算。此方法比較精確,但小兒年齡越小頭部的比例越大,下肢比例越小。隨著年齡的增大、小兒頭部與下肢的比例逐漸與成人相接近。可參照下列公式校正:小兒頭部面積(%)=9+(12-年齡)
3.燙傷深度的估計:臨床通常采用“三度四分”法進行評定。在燙傷早期,燙傷深度不易準確判斷,尤其是深二度燙傷與三度燙傷間的創面界限較易混淆。故在治療48h后重新核實修正;手掌、足底皮膚厚,早期易將二度誤為三度,而嬰幼兒皮膚很薄,易將三度誤為二度,應加以注意。