霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎癥狀診斷

　癥狀：

　　 1.根據(jù)是否伴發(fā)全身性疾病可將霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎分為2種類型：一種類型為原因不明，眼底有特征性改變，不伴有全身性疾病，多見于東方兒童，對糖皮質(zhì)激素治療敏感，治愈后一般不復(fù)發(fā)，有人將其稱為特發(fā)型;另一種類型則是有一定病因，眼底表現(xiàn)較復(fù)雜，除霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎外尚可見多種眼底改變，可合并有全身性疾病，多見于西方人。除糖皮質(zhì)激素治療外，尚需進行病因治療，此型并發(fā)癥較多，且較難治愈，可因全身性疾病的復(fù)發(fā)而復(fù)發(fā)，目前尚未有人對此型命名，我們暫稱之為全身型。

　　2.眼部表現(xiàn)：1）患者多突然發(fā)病，通常訴有突發(fā)眼紅、視物模糊或視力下降，可有畏光、眼前黑影等癥狀。視力下降的程度可有很大不同，一些患者可無明顯視力下降，但多數(shù)患者視力嚴(yán)重下降，甚至降為光感。特發(fā)型多累及雙眼，單眼受累十分少見。

　　2）眼前段正常或有輕度～中度虹膜睫狀體炎，表現(xiàn)為睫狀充血、塵狀或線形角膜后沉著物、前房閃輝、前房炎癥細(xì)胞，玻璃體輕～中度塵埃狀或霧狀混濁。有報道出現(xiàn)傳入性瞳孔障礙，此可能是因嚴(yán)重的黃斑部滲出性脫離或視網(wǎng)膜脫離所致。

　　3）本病的特征性眼底改變?yōu)閺V泛性視網(wǎng)膜血管旁白色滲出物，圍繞血管形成白鞘，像掛滿冰霜的樹枝，故而得名。血管受累多以中周部明顯，少數(shù)以后極部為主，動、靜脈均可受累，但靜脈受累更為明顯和嚴(yán)重。因此，Kleiner等指出“急性霜樣視網(wǎng)膜靜脈周圍炎”這一名稱可能更能反映該病的臨床表現(xiàn)。

　　4）特發(fā)型與全身型的其他眼底表現(xiàn)有所不同，前者視網(wǎng)膜多有廣泛水腫或局部尤其是周邊部的滲出，后極部視網(wǎng)膜下廣泛或散在點狀或片狀出血。視盤多正常，少數(shù)有充血、水腫等，視網(wǎng)膜血管迂曲和擴張，黃斑部可發(fā)生囊樣水腫、滲出性脫離，但無黃斑裂孔的報道。此外患者可出現(xiàn)明顯的玻璃體積血、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等改變;全身型患者眼底除特征性改變外，尚可出現(xiàn)與原發(fā)病相一致的病變，如出現(xiàn)典型巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎的改變，視網(wǎng)膜局部壞死和滲出性病灶，可有點狀或片狀出血，也可出現(xiàn)人類免疫缺陷病毒感染所致的視網(wǎng)膜棉絮斑。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者所伴有的霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎可引起滲出性黃斑脫離、散在的視網(wǎng)膜內(nèi)出血和具有“白心”外觀的視網(wǎng)膜出血(即出血中央有白色病灶)。

　　2.全身表現(xiàn)：特發(fā)型主要發(fā)生于健康者，多無任何誘因，但也有報道在眼病發(fā)生前1～5周患感冒、病毒性結(jié)膜炎、皮膚疥瘡疹等。這些患者全身檢查多無特殊發(fā)現(xiàn)，一些患者可出現(xiàn)抗病原體的抗體，如抗單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒、EB病毒、鏈球菌等抗體。合并AIDS的患者可于眼病前數(shù)年即確診為人類免疫缺陷病毒感染，且合并機會感染(如肺孢子蟲、口腔白色念珠菌、卡氏肺囊蟲、巨細(xì)胞病毒等感染)，尚可出現(xiàn)Kaposi肉瘤。亦有發(fā)生了霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎后經(jīng)檢查才發(fā)現(xiàn)人類免疫缺陷病毒感染。因此，對成年人發(fā)生的霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎應(yīng)進行血清學(xué)檢查和其他檢查，以確定病因或合并的全身性疾病。此外患者可出現(xiàn)急進型腎小球腎炎、無菌性腦膜炎等疾病。

　　根據(jù)典型的眼部改變，尤其是眼底改變，一般不難做出診斷。