新生兒消化道重復癥一般治療
一、治療
本病一經(jīng)診斷即應手術治療。手術方法視畸形的解剖情況而不同。
①重復腸管與其依附的正常腸管切除術：適用于大部分小腸，結(jié)腸重復畸形及部分胃重復畸形。因為重復畸形與正常腸管系同一血管供應。本組11例行囊腫與相對應腸管切除，然后作腸端端吻合。
②單純重復畸形切除術：適用于與食管不相通又無粘連的重復畸形。本組1例食管胃重復畸形，先按右胸腔腫物單純切除，術后1個月因上腹部囊腫再入院，術中證實為胃重復畸形，切除囊腫而治愈。
③開窗式內(nèi)引流術：適用于十二指腸重復畸形，將重復畸形與相鄰的十二指腸壁部分切除，使兩者互相溝通。
④中隔部分切除術：適用于管狀重復畸形及部分胃重復畸形。使雙腔變?yōu)閱吻唬欣谀c腔內(nèi)容物通暢排出。
二、嬰幼兒消化道重復畸形的手術體會
本文收集1991～1996年本院收治的消化道重復畸形患兒16例，分析報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組男14例，女2例;年齡1月以內(nèi)11例，1～2個月3例，2～3個月2例，均為足月兒，出生時體重≥2.5 kg。其中3例有窒息史，以腸梗阻就診者8例，腹部包塊5例，血便、呼吸困難、腹膜炎各1例。病變部位在食道胃1例，十二指腸2例，其中1例經(jīng)食道裂孔進入胸腔，空回腸5例，回盲部7例。
1.2 x線檢查 鋇灌腸7例，其中有4例明確診斷;氣灌腸1例為腸套疊未復位;氣腹1例;靜脈腎盂造影3例均正常。
1.3 手術及病檢結(jié)果 術中發(fā)現(xiàn)腸壁囊腫2例，腸外囊腫型7例，腸外管狀型6例，巨大憩室型1例。11例行重復段腸切除腸吻合術;3例行囊腫切除;1例開窗內(nèi)引流，1例中隔部分切除術。成活14例，術后死亡1例，放棄治療1例。術后病理報告：7例為迷走胃粘膜，余為小腸、十二指腸、直腸及食道粘膜。
2 討論
消化道重復畸形一般分為囊腫型與管狀型。前者又可分腸壁囊腫型與腸外囊腫型，與腸腔不通而粘連在腸壁上，積留分泌液后，逐漸增大，呈球形;多發(fā)生在回腸末端，可壓迫腸管或?qū)е履c扭轉(zhuǎn)，腸壞死等腸梗阻征象。后者與腸道呈并列雙腔管道，其長度可為數(shù)厘米至數(shù)十厘米，甚至延伸整個結(jié)腸，有完全正常的腸壁結(jié)構(gòu)，多數(shù)與附著的腸管有交通口相通[1]。本組1例6 d男嬰，生后呼吸困難入院，檢查發(fā)現(xiàn)右胸巨大囊腫，術中單純切除腫物而未注意與腹腔相通的竇道并予結(jié)扎，術后呼吸恢復不佳，2 d后死亡，尸解證實為十二指腸重復畸形，胸腔積液為竇道滲出腸內(nèi)液體。
三、預后
在各種并發(fā)癥出現(xiàn)前手術者預后好，出現(xiàn)后始手術者預后差，有一定危險性。
