脊髓蛛網(wǎng)膜炎一般治療
脊髓蛛網(wǎng)膜炎西醫(yī)治療
一、治療
1.內(nèi)科治療
首先要考慮使用非手術(shù)治療法，對(duì)早期輕癥病例，經(jīng)過(guò)治療癥狀可以消失或減輕，一般采用綜合治療。
有急性感染癥狀如發(fā)熱引起癥狀加重時(shí)，可使用青霉素、鏈霉素或其他抗生素。雖然認(rèn)為椎管內(nèi)可以注射皮質(zhì)激素治療蛛網(wǎng)膜炎，但其本身也可引起蛛網(wǎng)膜炎，因此，在臨床上多采用靜脈滴注的方法。氫化可的松每天100～200mg或地塞米松10～20mg。2～4周后逐漸減量，必要時(shí)重復(fù)使用。40%烏洛托品5mg加5%葡萄糖20mg靜脈注射，2次/d，10～20天為一療程。維生素：如口服碘化鉀，及使用維生素B1、維生素B12、煙酸等。
蛛網(wǎng)膜下腔注氣：對(duì)早期病例分離粘連或預(yù)防術(shù)后粘連有一定效果，每次注氣10～20ml，每周1～2次，4～6次為一療程。針刺、按摩、加強(qiáng)功能鍛煉。對(duì)行走不便的病人，應(yīng)設(shè)計(jì)使用輪車或支具。
2.手術(shù)治療
手術(shù)治療的適應(yīng)證僅限于局限性粘連及有囊腫形成的病例，在彌漫性粘連病例中，供應(yīng)脊髓及神經(jīng)根的血管和軟脊膜糾纏在一起，試圖分離這些粘連將會(huì)造成脊髓及血管進(jìn)一步損害。病變晚期形成嚴(yán)重粘連，神經(jīng)實(shí)質(zhì)有了變性，也是手術(shù)很難解決的問(wèn)題，即使勉強(qiáng)進(jìn)行手術(shù)分離，又有重新粘連的可能。但有囊腫形成或不能排除椎管內(nèi)有占位病變腫瘤時(shí)，應(yīng)施行椎板切除及探查術(shù)。如有急性感染征象或腦脊髓細(xì)胞明顯增多時(shí)，則不宜手術(shù)。
手術(shù)中要觀察硬脊膜搏動(dòng)是否正常，有無(wú)增厚，切開(kāi)硬脊膜時(shí)，要盡量保持蛛網(wǎng)膜完整，觀察顏色、透明度及粘連情況，根據(jù)具體情況進(jìn)行分離，切忌強(qiáng)行分離，以免加重?fù)p傷。
①分離局限的索條狀粘連;
②糾正因粘連而造成的脊髓扭曲;
③解除囊腫壓迫，清除囊液在不增加脊髓損傷的條件下，盡量切除較多囊壁;
④探查椎管內(nèi)有無(wú)原發(fā)性病變?nèi)缒[瘤等;
⑤術(shù)中可用細(xì)導(dǎo)尿管上下輕輕探查沖洗，切忌直接強(qiáng)行分離粘連的脊髓、神經(jīng)及血管，以免增加脊髓、神經(jīng)的損傷，術(shù)后采用綜合治療，加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，并積極促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)于蛛網(wǎng)膜粘連節(jié)段長(zhǎng)的病例，手術(shù)要很慎重，即使當(dāng)時(shí)分離了粘連，術(shù)后仍可繼續(xù)粘連，故很難取得良好效果。
二、預(yù)后
對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔無(wú)明顯梗阻且肢體僅為輕癱者，一般預(yù)后尚好，大多數(shù)經(jīng)藥物等治療可有不同程度的恢復(fù)。
