肺炎鏈球菌性肺炎一般治療
一、治療
1.抗菌治療 應盡早開始。青霉素水劑80萬～200萬U每12小時肌注1次;如有休克可改靜脈注射，療程至少1周，或至體溫降達正常后72h為止。停藥過早，易致復發。如病人能口服而不適于注射給藥，可先予一針普魯卡因青霉素，繼以口服青霉素V，至少250mg，每6小時1次。青霉素治療療效顯著，菌血癥經數小時即被清除;半數以上病人在48h內體溫可驟降至正常，不久又復起低熱，持續數小時至數天再降至正常;另一半則退熱較緩，經4～7天才正常。如患者對青霉素治療反應不佳，應考慮是否存在下列原因：①并發膿胸、心內膜炎、腦膜炎、腫瘤導致肺化膿癥;②其他病菌所致肺炎，或病原菌耐藥(1977年南非出現廣譜耐藥肺炎鏈球菌菌株，須注意)。③青霉素過敏所致藥物熱;④診斷錯誤。有時開始治療有效，繼續治療則無效。可能由于存在兩種菌株混合感染，一種敏感，另一種不敏感。此時即應復查病菌種類及其對抗菌藥物的敏感度。患者原有慢性肺病者，此種混合感染較多見。對青霉素過敏者可改用其他抗菌藥物治療。①頭孢噻吩：1g，每4h肌注或靜注有效，但偶見有與青霉素交叉過敏性，宜在用藥前用頭孢噻吩作過敏試驗，以排除過敏可能。②頭孢唑林：0.5g，每6h肌注或靜注。③紅霉素：0.25g，每6h一次口服。對紅霉素耐藥者極少見。④對四環素耐藥的肺炎鏈球菌菌株已超過5%，除非確知當地菌株對四環素敏感，否則不能采用。⑤肺炎鏈球菌對慶大霉素敏感性不高，一般不用。
2.支持對癥療法 ①臥床休息，流食，好轉后漸改半流食或軟食。②補充液體及電解質，使尿比密維持在1.020以下。③休克患者應給氧、補充循環血容量，糾正酸中毒;病情較重者可靜脈注射0.3%過氧化氫，靜脈注射或滴入酚妥拉明、山莨菪堿、阿托品或異丙腎上腺素，以改善微循環;不可盲目大量給予升壓藥。下列病例預后較嚴重，應予重視：老年及嬰幼兒;治療延誤者;第2、3型肺炎鏈球菌感染;多葉病變;白細胞計數明顯減少;敗血癥;對流免疫電泳法在血中查出莢膜多糖抗原;明顯黃疸;并發休克、心內膜炎、腦膜炎;晚期妊娠;原發慢性心、肺、肝、腎疾患及細胞免疫功能低下者;酗酒及發生震顫、譫妄患者。恢復后3～4周應予胸部X線復查。
二、預后
下列病例預后較嚴重，應予重視：老年及嬰幼兒;治療延誤者;第2、3型肺炎鏈球菌感染;多葉病變;白細胞計數明顯減少;敗血癥;對流免疫電泳法在血中查出莢膜多糖抗原;明顯黃疸;并發休克、心內膜炎、腦膜炎;晚期妊娠;原發慢性心、肺、肝、腎疾患及細胞免疫功能低下者;酗酒及發生震顫、譫妄患者。
