小兒繼發(fā)性免疫性血小板減少性紫癜一般治療
一、治療
1.腎上腺皮質(zhì)激素
藥物免疫性血小板減少可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療，糖皮質(zhì)激素能改善血管完整性而減少出血，根據(jù)病情選擇口服或靜滴。嚴(yán)重出血者可用腎上腺皮質(zhì)激素2～3周。
2.停用一切可疑藥物
藥物性免疫性血小板減少癥患兒，停用一切可疑藥物是治療本癥的關(guān)鍵，處理藥物免疫性血小板減少與藥物抑制性血小板減少的原則基本相同，首先是停藥，但化療藥物大多數(shù)都有骨髓抑制作用，很難找到無骨髓抑制作用的藥物來代替。若有可能，可用分子結(jié)構(gòu)與原來的藥物無關(guān)而作用又相似的藥物來代替引起免疫性血小板減少的藥物。停藥2周血小板可恢復(fù)正常。
3.輸血小板或行血漿置換
在嚴(yán)重血小板減少時(shí)輸注血小板懸液與新鮮全血，或行血漿置換。具有威脅生命的嚴(yán)重出血時(shí)可輸注血小板，也可用血漿交換以減少抗體和藥物濃度。
4.人血丙種球蛋白
對(duì)于激素?zé)o效的病例，可試用大劑量人血丙種球蛋白靜脈滴注。
5.免疫抑制藥
如長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺的使用都有幫助。
6.二巰丙醇
金制劑引起者恢復(fù)慢，臨床可試用二巰丙醇增加其排泄率。
二、預(yù)后
藥物性免疫性血小板減少癥一般預(yù)后良好，停用有關(guān)藥物后，本病能在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，極個(gè)別病例可死于嚴(yán)重出血如肺出血、顱內(nèi)出血。病死率一般<5%。
小兒繼發(fā)性免疫性血小板減少性紫癜辨證論治
三、小兒繼發(fā)性免疫性血小板減少性紫癜中醫(yī)治療
基礎(chǔ)方，采用“犀角地黃湯”。因“犀角”當(dāng)今無法獲取，只能用“水牛角”代替。水牛角為君要，用量要大，成人40-80g，要求先煎30分鐘以上。生地10-20g，赤芍10-20g，偶加用白芍10g，丹皮10-20g。
在以“犀角地黃湯”為君方的基礎(chǔ)上，補(bǔ)氣多選用黃芪30-60g，黨參15-30g，太子參15-30g，邊條參5-15g等，配以茯苓、白術(shù)、淮山、苡米、生甘草、益智仁等。個(gè)人喜用四君子湯、香砂六君子湯、歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯為方底加減，多減去當(dāng)歸、川芎等溫燥之藥。
滋陰清熱化瘀，筆者也偏愛輔用，多選用沙參5-15g、玉竹10-20g、麥冬10-20g，側(cè)柏葉10-20g、卷柏10-20g、蛇舌草10-15g、丹參10-20g。有熱重表象者，偶合用白虎湯。
