心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)一般治療

　　一、治療

　　心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)一旦發(fā)生即有效循環(huán)停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù)。其搶救基本步驟如下：

　　1.立即實(shí)施基礎(chǔ)生命支持 采用ABC方法。A：開放氣道，清除呼吸道異物，維持呼吸道通暢;B：進(jìn)行人工呼吸，16～20次/min，建立有效呼吸;C：進(jìn)行心前區(qū)拳擊，按壓心臟100次/min，建立有效循環(huán)。ABC應(yīng)在心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)發(fā)生后1～4min內(nèi)開始，如5min后才實(shí)施，則腦復(fù)蘇的可能性很小。

　　2.盡早進(jìn)行進(jìn)一步生命支持 如在8min內(nèi)開始，其復(fù)蘇成功率可達(dá)40%左右。方法如下：

　　(1)非同步直流電擊除顫復(fù)律：每延遲1min除顫，復(fù)蘇的生存率即下降7%～10%。初次復(fù)律采用200J，爭(zhēng)取一次成功。如未能復(fù)律，重復(fù)電擊可增至300～360J，兩次間隔一般為30～60s。但也有主張連續(xù)3次電擊200J，300J， 360J。

　　(2)盡早氣管插管：應(yīng)用呼吸機(jī)維持呼吸。

　　(3)開通靜脈通路：進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

　　(4)藥物復(fù)律：對(duì)電擊復(fù)律療效不佳者，或心室顫動(dòng)為細(xì)顫波型，應(yīng)用以腎上腺素為主的復(fù)蘇藥物。腎上腺素以1mg靜脈推注開始(必須要以彈丸式推注)，必要時(shí)每3～5分鐘重復(fù)1次，劑量可逐漸加大。其他常用復(fù)蘇藥物有利多卡因、胺碘酮、托西溴芐銨(溴芐胺)、硫酸鎂、普魯卡因胺等。對(duì)于急性心肌梗死、心力衰竭、休克、心室肥大而發(fā)生的心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)的患者宜首選胺碘酮和早期補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂，使血鉀維持在4.5mmol/L，血鎂維持在1.2mmol/L左右，以提高復(fù)律成功率。復(fù)蘇藥常與直流電復(fù)律交替使用，如電擊(360J)→藥物→電擊→藥物

　　3.繼續(xù)延長生命支持 又稱三期復(fù)蘇(或后期復(fù)蘇)治療。多年來許多學(xué)者致力于尋找心室顫動(dòng)的先兆，以期做好預(yù)防或心臟復(fù)蘇的準(zhǔn)備，但到目前為止，尚未找到公認(rèn)的有效措施，有以下一些比較一致的看法。

　　(1)預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)者：應(yīng)及時(shí)采用射頻消融術(shù)等方法阻斷房室旁路，使快速心房顫動(dòng)(或心房撲動(dòng))不能下傳心室，消除了產(chǎn)生心室顫動(dòng)的病理基礎(chǔ)。

　　(2)β受體阻滯藥：急性心肌梗死患者在發(fā)病后4～28天，用索他洛爾或普萘洛爾等β受體阻滯藥，可以明顯減少猝死的發(fā)生率。

　　(3)R-on-T型室性期前收縮：在急性心肌梗死時(shí)由R-on-T室性期前收縮促發(fā)為室性心動(dòng)過速與心室顫動(dòng)分別僅占11%和6%，但亦應(yīng)高度重視，及早用藥物消除。此外，在病理性陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、長Q-T間期綜合征、極短聯(lián)律間期型多形性室性心動(dòng)過速、Brugada綜合征等惡性心律失常時(shí)均系R-on-T室性期前收縮所促發(fā)，在發(fā)作間歇期時(shí)亦可見到，應(yīng)及早消除。

　　(4)美國的CAST試驗(yàn)：證實(shí)用氟卡尼、恩卡尼(英卡胺)、莫雷西嗪(乙嗎噻嗪)治療急性心肌梗死后的惡性心律失常的結(jié)果是，用上述藥物的治療組的最終病死率高于安慰劑組。說明這些藥物并不能降低病死率，對(duì)室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)無預(yù)防作用。

　　二、預(yù)后

　　心室撲動(dòng)和顫動(dòng)是嚴(yán)重的心律失常，在心性猝死中，75%～90%為心室撲動(dòng)和顫動(dòng)。極少的心室撲動(dòng)和顫動(dòng)可自行終止。心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間>4min后，造成神經(jīng)系統(tǒng)和重要臟器的改變是不可逆的損害。即使復(fù)律成功，但死亡率仍很高。