壞死性筋膜炎一般治療

　　一、治療

　　壞死性筋膜炎是外科危重急癥，其治療原則是：早期診斷，盡早清創，應用大量有效抗生素和全身支持治療。

　　1.抗生素 壞死性筋膜炎是多種細菌的混合感染(各種需氧菌和厭氧菌)，全身中毒癥狀出現早、病情重，應聯合應用抗生素。甲硝唑對脆弱類桿菌高度有效，伍用克林霉素可控制脆弱類桿菌;氨基糖苷類(慶大霉素、妥布霉素、丁胺卡那等)，可控制腸桿菌屬;氨卞青霉素對腸球菌和厭氧性消化鏈球菌敏感;頭孢菌素如頭孢噻肟、頭孢三嗪等的抗菌譜較廣，對需氧菌和厭氧菌均有效。

　　2.清創引流 病變組織及周圍存在著廣泛的血管血栓，藥物常難以到達，故積極、大劑量抗生素治療1～3天無明顯效果時，應立即手術治療。

　　徹底清創，充分引流是治療成功的關鍵。手術應徹底清除壞死筋膜和皮下組織，直至不能用手指分開組織為止。常用方法：

　　(1)切除感染部位的健康皮膚備用：清除壞死組織，清洗創面;行游離植皮，覆蓋創面。此法可防止創面大量的血清滲出，有利于維持術后體液和電解質的平衡。

　　(2)在健康的皮膚上做多處縱形切開：清除壞死筋膜和脂肪組織，以3%雙氧水、甲硝唑溶液、或0.5%～1.5%高錳酸鉀溶液等沖洗傷口，造成不利于厭氧菌生長的環境;然后用浸有抗生素藥液(甲硝唑、慶大霉素等)的紗條濕敷，每4～6小時換藥1次。換藥時需探查有否皮膚、皮下組織與深筋膜分離情況存在，以決定是否需要進一步擴大引流。

　　(3)擇期行植皮術：皮膚缺損較大，難以自愈時，應待炎癥消退后，擇期行植皮術。

　　手術操作中應注意健康筋膜的保護，損傷后易造成感染擴散。甲硝唑局部濕敷可延緩皮膚生長，不宜長期應用。

　　3.支持治療 積極糾正水、電解質紊亂。貧血和低蛋白血癥者，可輸注新鮮血、白蛋白或血漿;可采用鼻飼或靜脈高營養、要素飲食等保證足夠的熱量攝入。

　　4.高壓氧治療 近年來外科感染中合并厭氧菌的混合性感染日益增多，而高壓氧對專性厭氧菌有效。有人用高壓氧治療本病取得了較好的療效，如Riseman在對29例病人的對比治療中顯示，其中接受高壓氧治療(2.5ATM，90min，平均治療次數為7.4次)的17例，平均清創手術為1.2次，病死率為23%;未接受高壓氧治療的12例，平均清創手術次數為3.3次，病死率為66%，經統計學檢驗兩組結果有顯著性差異。Knity對11例病人采用高壓氧治療，其中8例與以往病例相比有顯著療效。須注意的是，雖然高壓氧療法可以降低患有壞死性筋膜炎病人的病死率，減少額外清創的需要，但該療法絕不能取代外科清創和抗生素治療。

　　5.并發癥的觀察 在治療全程中均應密切觀察病人的血壓、脈搏、尿量，做血細胞比容、電解質、凝血機制、血氣分析等檢查，及時治療心腎衰竭，預防彌漫性血管內凝血與休克的發生。

　　二 、預后

　　壞死性筋膜炎全身中毒癥狀重，并發癥多且為兇險，如彌漫性血管內凝血、中毒性休克、多器官功能衰竭等，是導致病人死亡的主要原因。

壞死性筋膜炎辨證論治

　　中醫外科膏藥外敷，通過膏藥外敷，舒筋活血，消腫止痛，活血散淤，祛風散寒，并通過皮膚傳導至經絡、筋骨，激發肌體的調節功能，可迅速消除腫痛，促進血液流暢和功能恢復。