先天性食管狹窄一般治療
一、治療
確診后可先作胃造瘺術(shù)。經(jīng)口咽下一根粗絲線，從胃造瘺口將絲線遠(yuǎn)端提起后，將絲線兩端連接在一起，后循此線進(jìn)行擴(kuò)張術(shù)。開(kāi)始1～2次/d，1周后改為隔天1次，持續(xù)3～4周，再繼續(xù)用橄欖頭形探條擴(kuò)張數(shù)次即可獲得良好療效。也有人主張手術(shù)治療，經(jīng)右胸暴露食管，縱行切開(kāi)食管壁，將造成梗阻的蹼或膜形結(jié)構(gòu)切除，但其療效不佳。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)造成梗阻的原因?yàn)榄h(huán)狀軟骨結(jié)構(gòu)，可將此段食管切除，然后作食管端端吻合。
不同類(lèi)型的狹窄可采用不同的治療方法。肌層肥厚型和氣管迷入型視病變長(zhǎng)度采用不同術(shù)式。狹窄段長(zhǎng)度不超過(guò)1cm時(shí)，行狹窄處食管縱切橫縫法。狹窄段界于1～2cm長(zhǎng)時(shí)，有人主張行狹窄段切除食管端端吻合術(shù)，但術(shù)后有再狹窄之可能。尹興家 (1988)主張采用類(lèi)似改良的Hellers術(shù)式，即縱行切開(kāi)狹窄段食管壁肌層，游離狹窄處黏膜下層，將黏膜縱切橫縫，缺損處肌層用帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋修補(bǔ)。當(dāng)狹窄段長(zhǎng)于2cm時(shí)，將狹窄段食管切除行食管胃吻合術(shù)。此時(shí)若狹窄段切除不徹底，術(shù)后仍有再狹窄的可能。該研究中有1例術(shù)后半年再發(fā)嘔吐，雖多次行氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)仍不緩解，再次手術(shù)發(fā)現(xiàn)吻合口狹窄，施行吻合口處前壁縱切橫縫，并切除狹窄處瘢痕環(huán)，將胃前壁包埋于縫合處。因此，應(yīng)充分切除狹窄段食管，并注意吻合技術(shù)，以減少術(shù)后再狹窄的發(fā)生。另外，由于切除了胃食管連接部，術(shù)后易發(fā)生反流性食管炎，可采用食管胃套入吻合術(shù)或附加抗反流性措施，如幽門(mén)成形術(shù)或胃底折疊術(shù)。蹼型狹窄可在食管鏡直視下行擴(kuò)張術(shù)，效果滿(mǎn)意，但操作繁瑣，存在穿孔危險(xiǎn)。近年采用氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張治療效果較好，其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)嬰幼兒不需全身麻醉，操作簡(jiǎn)便，無(wú)穿孔危險(xiǎn)，且一次性插入，擴(kuò)張持續(xù)緩慢，可反復(fù)擴(kuò)張3～4次，一般擴(kuò)張2～5次可解除食管梗阻癥狀。
二、預(yù)后
先天性食管狹窄，經(jīng)食管擴(kuò)張治療，大部分可獲得滿(mǎn)意的效果。手術(shù)治療的長(zhǎng)期效果也是滿(mǎn)意的。
