睪丸扭轉一般治療

睪丸扭轉西醫治療

　　1、手法復位

診斷一經確定，未超過12h，可以立即試行手法復位予以矯正。手法復位可能解除扭轉，恢復睪丸血供，以便以后實行選擇性手術。復位時，先用1%利多卡因5～10ml注射于外環處精索周圍行阻滯麻醉，5min后實施復位。可觸及扭轉處精索有結樣改變，反方向復位成功后可立即消失。疼痛亦很快緩解。選擇性的睪丸固定術可推遲至48h內施行。

　　2.手術探查及睪丸固定術

如果手法復位失敗，或懷疑睪丸壞死，或對睪丸扭轉的診斷不能排除，都應當立即行陰囊探查術。重要的是要防止為了行特殊檢查而造成不適當的延遲，因為睪丸壞死與睪丸扭轉時間有關。研究資料證明，病人在出現癥狀4h內手術，可獲得最好的結果，扭轉持續8h或更多，后期的睪丸萎縮的發生將明顯增加，而扭轉24h后，挽救睪丸已失去意義。

　　由于在扭轉程度和個體反應方面存在明顯差異，對所有擬診為睪丸扭轉的病人，不必顧慮其癥狀輕重，都應盡快手術治療。手術探查應當采用陰囊切口，便于直視下觀察睪丸;而不宜經腹股溝切口，通過外環拉扯腫脹的睪丸，這樣會加重損傷。打開鞘膜腔，觀察睪丸扭轉的程度，以確定診斷。回轉睪丸，并觀察其能否恢復到正常色澤。如果睪丸活力存在疑問，應當用溫鹽水紗布覆蓋。10余分鐘后觀察睪丸情況，如仍不能恢復，則予切除。如活力恢復，應行睪丸固定術，采用不可吸收線將其固定于陰囊底部，并確認不會出現再次扭轉。因已有報告用可吸收縫線固定后，睪丸扭轉容易再次復發。

　　對所有睪丸扭轉的病人，還應同時行對側睪丸固定術。因為幾乎所有這類病人都存在雙側的睪丸、陰囊解剖學方面的缺陷，以后還有發生對側扭轉的危險。在患側手術時，僅將對側睪丸縫幾針在中隔上并不恰當。應行標準術式。用不可吸收線將睪丸的上、中、下3處縫合于肉膜上，這樣睪丸仍有充分的移動度而不至發生扭轉。

　　3.睪丸切除術

什么樣的睪丸應當切除?在過去，多數外科醫師感到如果睪丸仍有存活的可能性，就應當保留，而僅切除已明顯壞死的睪丸。近來的資料指出，缺少血供的睪丸可刺激產生抗精子抗體，并可危害健側睪丸，故有學者建議僅僅保留扭轉復位后明顯恢復循環的睪丸。扭轉12h后手術，受損傷的睪丸多數后期發生萎縮，精子計數下降。我們認為，在目前的情況下，保留扭轉超過12h以上的睪丸應慎重，應當下決心切除。如術中睪丸的存活尚難以確定，可以注射熒光素，在紫外線燈下觀察睪丸。熒光素灌注到睪丸，睪丸多可存活，可給予保留。睪丸壞死切除者可同時或二期置入睪丸假體。

　　4.新生兒睪丸扭轉的處理

在新生兒期，睪丸剛下降到陰囊，引帶沒有完全融合于陰囊壁，因此，睪丸和引帶在新生兒陰囊內是可以自由旋轉的。在這個年齡組里，整個睪丸、附睪和狹小的鞘膜囊可能一起沿著精索下面的縱軸旋轉，形成睪丸鞘膜囊外扭轉。而鞘膜囊內扭轉是發生在青春期后的最常見的表現。臨床上，發現剛出生的新生兒一側陰囊增大，可觸及硬塊，透光試驗陽性。沒有明顯觸痛，觸碰腫物時，新生兒并不顯出難受。偶然會出現不安，不愿進食，診斷即可確立。雖然立即手術探查有一定價值，但多數睪丸在探查時發現都已壞疽，存活的機會為零。一般來說除非存在化膿性感染，出生時即發現的睪丸扭轉不一定需要外科探查，因為這種睪丸多已壞死。而如果睪丸扭轉是發生在出生后，及時手術還有可能挽救它。但是對此仍存有爭議。已有一些小兒泌尿外科醫師，對出生后48h內確診的睪丸扭轉立即進行手術探查，如果睪丸已壞死，即行切除。并同時施行對側睪丸固定術。近年的實驗動物研究為睪丸的保留提供了依據，結果證明青春期前局部缺血的睪丸并不產生抗精子抗體，并發現Leydig細胞比芽孢病菌更能對抗缺血的影響。因此有人認為，除非睪丸完全壞死，否則不必切除，以便它在青春期可能提供適當的內分泌功能。

　　5.青春期睪丸扭轉的處理

青春期患者睪丸急性疼痛、腫脹，多是由于扭轉引起，由于睪丸引帶已融合在陰囊壁而鞘膜閉合處也比較高，多形成鞘膜囊內扭轉。陰囊內疼痛突然發生，隨后陰囊很快發生水腫。診斷一旦做出，應當立即施行陰囊探查術，同時行對側睪丸固定術。如果扭轉可以手法復位，睪丸固定術仍應施行，因為扭轉復發和睪丸壞死可發生在病人尚未出院前。

　　6.睪丸附件扭轉的處理

最常見的附件扭轉是睪丸附件，這多是Müller’s ducts苗勒管的殘余。臨床表現與真正的睪丸扭轉沒有什么不同，只是程度稍輕。多發生于青春前期。發病初期，也是陰囊內疼痛，如果還沒有出現陰囊腫脹，可能在陰囊皮膚上看到特征性的藍點征。有可能觸到扭轉的附件，像1個3～5mm柔軟的小腫物在睪丸的上極附近，而睪丸本身沒有觸痛。一旦發生陰囊水腫，附件的觸診即不可能。偶爾行外環口處精索阻滯麻醉，能允許行更加準確的檢查。睪丸附件扭轉的本身危害并不大，如果診斷確立，可不需要外科手術治療。但是如果切除扭轉的壞死組織，可以消除病人疼痛，手術仍有價值。

　　7.復發性睪丸疼痛的處理

睪丸疼痛復發的病人應當行雙側睪丸固定術。如不處理，很多病人可能發展為睪丸扭轉以致睪丸喪失。1/3的睪丸扭轉病人既往曾有經常性的睪丸疼痛。

預后

　　如果病人能在4～8h內手術，并且行對側睪丸固定術。睪丸扭轉的預后良好。隨著對此病變警惕性的提高和緊急處置意識的增強，睪丸救治率在過去10余年中已有極大地提高。已有報道成功的救治率在81%以上，只是這種成功率是源于術中部分外科醫師的主觀判斷。要評估真實的救治率，還需術后的長期隨訪。

　　目前的隨訪研究結果并不令人樂觀。有統計，扭轉復位手術后2年，發生睪丸萎縮者達2/3，其萎縮的程度與扭轉持續的時間相關。對80%～94%的單側睪丸扭轉的病人進行生精功能的評估，精液分析結果發現，其精液量，精子計數，活力，成活率方面都顯示異常。這表明對側睪丸也存在功能異常。而在已經切除扭轉損傷睪丸的病人中，對側睪丸活組織檢查和精液分析，多數顯示在正常范圍。這提示保留了缺血損害的睪丸，可能會對健側睪丸的生精功能造成損害。有作者認為，睪丸扭轉時，某種蛋白質可能釋放入循環系統，導致抗睪丸抗體產生，這種抗體可能損害健側睪丸。這種睪丸的自體免疫理論仍是假說，還需要更加精細的免疫反應試驗來驗證。也有學者認為睪丸功能不良，可能在扭轉發生之前就已存在，而組織學的變化可能顯示的是睪丸原有的異常。

　　因此，在出現更加有效和更加實用的方法來預防缺血性睪丸自體免疫之前，最好的辦法可能還是切除損害的睪丸。

睪丸扭轉辨證論治

睪丸扭轉中醫治療

　(1)血絡損傷證

　　主證：睪丸或陰囊腫脹，劇痛，皮色瘀斑，觸痛明顯，舌紅有瘀點，脈弦澀。

　　治則：活血化瘀，消腫止痛。

　　方藥：活血舒筋方劑二。

　　(2)血脈瘀滯證

　　主證：傷后睪丸刺痛，陰囊皮色紫暗，睪丸堅硬不散或萎縮，舌邊紫，脈沉澀。

　　治則：行氣化瘀。

　　方藥：活血散瘀方劑三。