隱睪一般治療
一、隱睪西醫治療
無論是單側或雙側隱睪,在病理上都存在著退行性變,且隨年齡增大而加重,因此隱睪確診后,如生后1年仍不下降,即開始治療。
1、激素治療
隱睪尤其是雙側隱睪的病因可能與內分泌有關,因此1歲后可給予內分泌治療,目前應用的內分泌有:
(1)絨促性素(HCG):
治療目的是改善間質細胞(leydig’s cell)和支持細胞(Sertoli cell)功能,促進睪丸發育,增加睪酮分泌,促使睪丸下降,有效率約為14%~50%,劑量為1000~1500U,隔天肌內注射,1個月后隨訪,總量應>1萬U,2萬U并不增加療效,相反會有促使睪丸萎縮的不良反應。
(2)黃體生成素釋放激素(LH-RH):
有效率為30%~40%,劑量為1.2mg/d,每側鼻孔200微克,3次/d,經鼻霧化吸入,4周為1療程,3個月后隨訪。
(3)LH-RH HCG:
兩者聯合應用,可提高療效,劑量LH-RH 1.2mg/d,分3次經鼻霧化吸入,持續4周后 HCG 1000~1500U,每周1次,共用3周。
2.手術治療
睪丸固定術是治療隱睪的主要方法,初診時已超過6個月或激素治療無效,1歲以后即可行手術治療,采用腹股溝部斜切口的睪丸肉膜囊外固定已被國內外廣泛應用,對精索血管過短的隱睪可分兩期手術,以充分保證睪丸的血供,但也有第2次手術誤傷精索血管的可能,對長襻輸精管高位隱睪可應用Fowler-Stephens術式,近來推薦此術式的改良方法,Fowler-Stephens分期手術,即初期手術僅高位切斷精索血管蒂,不作睪丸固定,第2期有待豐富側支循環建立后,將睪丸固定于陰囊內,減少了睪丸萎縮的機會。
3.未觸及睪丸的處理
經2名有經驗的泌尿科醫師對患者經臥位,立位仔細檢查,未能觸及睪丸者稱未觸及睪,約85%以上位于腹股溝部位,Hali等對161個未觸及睪丸者行腹股溝探查,僅6個未找到睪丸,其中5個不伴有疝囊,進一步作腹腔鏡及腹內探查,證實為睪丸缺如,1例同側有疝囊,于腹腔內找到睪丸,表明隱睪患者睪丸有無與疝囊有密切關系,因此Hali提出對體檢,影像學及激素激發試驗等項檢查未捫及的睪丸,治療方法當以腹股溝探查為首選,如腹股溝有疝囊,無睪丸,應進一步作腹腔鏡或剖腹探查,如同側無疝囊亦無睪丸,可診斷為睪丸缺如,沒有必要進一步探查,如腹腔鏡發現內環處有血管索狀物,表明腹腔內可能有睪丸殘余結節存在,應予切除。
腹腔鏡在隱睪診斷與治療中的應用:1901年,Kelling應用膀胱鏡經人工造口進入狗的腹腔,通過過濾的空氣造成氣腹進行腹腔檢查,首次提出了腹腔鏡概念,至1910年Jacobaeus才將這一技術應用于臨床,此后,許多學者在設備,技術等方面進行了大量探索和改進,1924年Zollikofer改用CO2作氣腹。1929年Kalk設計出135度鏡及氣腹針。1938年Veress制成彈簧氣腹針,此針沿用至今并以他命名,即Veress氣腹針,1960年Semm發明了自動氣腹機,同年Hopkins改進了冷光源導光系統,使腹腔鏡也可方便應用冷光源;1996年Hopkins又設計出柱狀石英腹腔鏡,此改進對現代腹腔鏡的廣泛應用,起到了積極推動作用。
1976年Cortesi等在泌尿外科首次應用腹腔鏡對隱睪進行了定位和活檢,成為目前腹內隱睪和睪丸缺如的一種安全,準確的診斷方法,據1974年美國泌尿外科協會(AUA)統計,隱睪占整個泌尿外科腹腔鏡手術的11%,平均手術時間14min,準確率達98%,并發癥僅為1.6%,腹腔鏡不僅能對隱睪進行定位和評估,而且還能進行腹內隱睪固定或切除術,自1982年Scott及Cohen首次應用腹腔鏡治療高位隱睪以來,已有較多應用腹腔鏡治療隱睪的報道,并逐漸受到泌尿外科醫生的重視。
隱睪辨證論治
二、隱睪中醫治療
1.方藥補腎散
方中用熟地黃、山萸肉、枸杞子、懷牛膝滋補肝腎;紫河車為血肉有情之品,合人參當歸大補氣血;鹿茸、巴戟天、仙茅、肉蓯蓉、補骨脂溫腎壯陽,鼓舞腎氣;柴胡、蜈蚣、麝香疏肝通絡,開竅醒腦,促進大腦分泌性激素。諸藥合用,起補腎益精,促進性激素分泌的作用。
2.證候分析
先天稟賦不足,腎精虧虛,天癸缺乏,則陰囊和睪丸發育不良,睪丸不能及時正常下降至陰囊,形成隱睪。腎主生殖與發育,主骨生髓,其華在發,開竅干耳,腎精不足,不能化氣生血,充肌長骨,充髓實腦,故見發育遲緩,智力低下,動作遲鈍,發脫齒搖,耳鳴耳聾,健忘恍惚等癥。