擠壓綜合征一般治療
一、治療：
擠壓綜合征是骨科急重癥，應(yīng)及時(shí)搶救，做到早期診斷、早期傷肢切開(kāi)減張與防治腎衰。
1.現(xiàn)場(chǎng)急救處理
1)搶救人員應(yīng)迅速進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，力爭(zhēng)及早解除重物壓力，減少本病發(fā)生機(jī)會(huì)。
2)傷肢制動(dòng)，以減少組織分解毒素的吸收及減輕疼痛，尤其對(duì)尚能行動(dòng)的傷員要說(shuō)明活動(dòng)的危險(xiǎn)性。
3)傷肢用涼水降溫或暴露在涼爽的空氣中。禁止按摩與熱敷，以免加重組織缺氧。
4)傷肢不應(yīng)抬高，以免降低局部血壓，影響血液循環(huán)。
5)傷肢有開(kāi)放傷口和活動(dòng)出血者應(yīng)止血，但避免應(yīng)用加壓包扎和止血壓帶。
6)凡受壓傷員一律飲用堿性飲料(每8g碳酸氫鈉溶于1000~2000ml水中，再加適量糖及食鹽)，既可利尿，又可堿化尿液，避免肌紅蛋白在腎小管中沉積。如不能進(jìn)食者，可用5%碳酸氫鈉150ml靜脈點(diǎn)滴。
2.傷肢處理
1)早期切開(kāi)減張：使筋膜間隔區(qū)內(nèi)組織壓下降，防止或減輕擠壓綜合征的發(fā)生。即使肌肉已壞死，通過(guò)減張引流也可以防止有害物質(zhì)侵入血流，減輕機(jī)體中毒癥狀。同時(shí)清除失去活力的組織，減少發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。早期切開(kāi)減張的適用證為：
①有明顯擠壓傷史。
②有1個(gè)以上筋膜間隔區(qū)受累，局部張力高，明顯腫脹，有水泡及相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙者。
③尿液肌紅蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性(包括無(wú)血尿時(shí)潛血陽(yáng)性)。
2)截肢適應(yīng)證：
①患肢無(wú)血運(yùn)或嚴(yán)重血運(yùn)障礙，估計(jì)保留后無(wú)功能者。
②全身中毒癥狀嚴(yán)重，經(jīng)切開(kāi)減張等處理，不見(jiàn)癥狀緩解，并危及病人生命者。
③傷肢并發(fā)特異性感染，如氣性壞疽等。
4.其他療法
對(duì)擠壓綜合征患者，一旦有腎功能衰竭的證據(jù)，應(yīng)及早進(jìn)行透析療法。本療法可以明顯降低由于急性腎功能衰竭的高鉀血癥等造成的死亡，是一個(gè)很重要的治療方法。有條件的醫(yī)院可以作血透析(即人工腎)。腹膜透析操作簡(jiǎn)單，對(duì)大多數(shù)患者亦能收到良好效果。
擠壓綜合征辨證論治
擠壓綜合征應(yīng)根據(jù)其臨床特點(diǎn)，辨病與辨證相結(jié)合，予以中藥治療。
(1)瘀阻下焦：治宜活血化瘀，通關(guān)開(kāi)竅，清泄下焦。方用化瘀通淋湯，或桃仁四物湯加皂角通關(guān)散(皂角、知母、黃柏、小蔥、路路通)。
(2)水濕潴留：治宜化濕利水，益氣生津，兼以活血化瘀。方用大黃白茅根湯加味(大黃、黃芪、芒硝、白茅根、桃仁);或用經(jīng)驗(yàn)方：黑白丑各15g、冬瓜皮60g、大腹皮15g、生黃芪30g、石斛30g、天花粉12g、桃仁12g。
(3)氣陰兩虛：治宜益氣養(yǎng)陰固腎，方用：黃精12g、石斛15g、芡實(shí)12g、萸肉12g、覆盆子12g、五味子9g、生黃芪30g、黨參30g、甘草6g、廣木香9g。
(4)氣血不足：治宜益氣養(yǎng)血，通絡(luò)活絡(luò)。方用八珍湯加減，或用經(jīng)驗(yàn)方：生黃芪30gg、黨參30g、木瓜12g、當(dāng)歸9g、川芎9g、雞血藤30g、桃仁12g、廣木香9g。除此之外，腎陰虛者可用六味地黃湯、左歸丸加減;腎陽(yáng)虛者可用金匱腎氣丸、右歸丸加減;治療氮質(zhì)血癥，可用琥珀12g、白花蛇舌草30g、玄參30g，腰部腎區(qū)離子透入;或用生大黃、槐花各30g煎湯灌腸。
