細(xì)菌性痢疾一般治療
一、急性菌痢的西醫(yī)治療
1、一般療法和對(duì)癥療法
病人應(yīng)予胃腸道隔離(至癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)二次陰性為止)和臥床休息。飲食一般以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，忌食多渣多油或有刺激性的食物。恢復(fù)期中可按具體情況逐漸恢復(fù)正常飲食。有失水現(xiàn)象者可給予口服補(bǔ)液鹽。如有嘔吐等而不能由口攝入時(shí)，則可給予生理鹽水或5%葡萄糖鹽水靜脈滴注，注射量視失水程度而定，以保持水和電解質(zhì)平衡。有酸中毒者，酌情給予堿性液體。對(duì)痙攣性腹痛可給予阿托品及腹部熱敷，忌用顯著抑制腸蠕動(dòng)的藥物，以免延長(zhǎng)病程和排菌時(shí)間。這類藥物雖可減輕腸痙攣和緩解腹瀉，在一定程度上可減少腸壁分泌。但實(shí)際上腹瀉是機(jī)體防御功能的一種表現(xiàn)，且可排隊(duì)一定數(shù)量的致病菌和腸毒素，因此不宜長(zhǎng)期使用解痙劑或抑制腸蠕動(dòng)的藥物。特別對(duì)伴高熱、毒血癥或粘液膿血便患者，應(yīng)避免使用，以免加重病情。嬰幼兒也不宜使用此類藥物。能夠作用和影響腸道動(dòng)力的藥物有阿托品、顛茄合劑、度冷丁、可待因、嗎啡、樟腦酊、苯乙哌啶和鹽酸氯苯哌酰胺等。
2.病原治療
近年來(lái)痢疾桿菌的耐藥菌株，尤其是多重耐藥菌株漸見增多，糞便培養(yǎng)檢得致病菌時(shí)需作藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)合理用藥。
(1)喹諾酮類：
該類藥物作用于細(xì)菌DNA促旋酶，具殺菌作用，無(wú)毒副作用，已成為成人菌痢的首選藥。由于該類藥可影響兒童骨骼發(fā)育，學(xué)齡前兒童忌用。成人用法如下：吡哌酸每日2g，分3次口服，療程5～7天;諾氟沙星每日600～800mg，分2～3次口服，療程同上;依諾沙星、氧氟沙星和環(huán)丙沙星每日皆為600mg，分2次口服，療程3～5天。
(2)磺胺類藥：
磺胺藥對(duì)痢疾桿菌有抗菌活性，但如與甲氧芐氨嘧啶(TMP)合用，則有協(xié)同效果。如復(fù)方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)片劑，每天2次，每次2片，兒童酌減，療程一周。有嚴(yán)重肝病、腎病、磺胺過(guò)敏及白細(xì)胞減少癥者忌用。近年來(lái)耐藥菌已見增多，如療效差或無(wú)效時(shí)，即應(yīng)改用其他抗菌藥物。
⑶抗生素：
盡量口服給藥。氯霉素、四環(huán)素族等抗痢疾桿菌活性差，耐藥菌株日趨增多，因而在廣泛應(yīng)用抗生素的某些大城市中，不宜以氯霉素或四環(huán)素族作為急性菌痢首選藥物，但在農(nóng)村地區(qū)仍可使用。痢特靈對(duì)本病仍有效，但嘔吐等副作用較大，部分人不能口服者，可改用慶大霉素或氨芐西林等抗生素。
慶大霉素的劑量為160～240mg/d，分2次肌注，小兒每日3～5mg/kg，分2次肌注;卡那霉素的劑量為1～1.5g/d，小兒為每日20～30mg/kg，分2次給藥;氨芐西林的劑量為2～6g/d，小兒為每日50～100mg/kg，分4次給藥。療程均為5～7天。必要時(shí)，可加用TMP0.1g，每日2次，以增加療效。近年來(lái)，耐慶大霉素和氨芐西林菌株增加，有人改用阿米卡星成人每日15mg/kg，兒童100mg/kg治療菌痢，取得較好療效，但多數(shù)作者認(rèn)為，該藥不宜作為“一線藥物”，以免耐藥菌株增加。
二、慢性菌痢的治療
需長(zhǎng)期、系統(tǒng)治療。應(yīng)盡可能地多次進(jìn)行大便培養(yǎng)及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，必要時(shí)進(jìn)行乙狀結(jié)腸鏡檢查，作為選用藥物及衡量療效的參考。
1、抗生素的應(yīng)用
首先要抓緊致病菌的分離鑒定和藥敏檢測(cè)，致病菌不敏感或過(guò)去曾用的無(wú)效藥物暫不宜采用。大多主張聯(lián)合應(yīng)用兩種不同類的抗菌藥物，劑量充足，療程須較長(zhǎng)且需重復(fù)1～3療程。可供選用藥物同急性菌痢。
2.菌苗治療
應(yīng)用自身菌苗或混合菌苗，隔日皮下注射一次，劑量自每日0.25ml開始，逐漸增至2.5ml，20天為一療程。菌苗注入后可引起全身性反應(yīng)，并導(dǎo)致局部充血，促進(jìn)局部血流，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用，也可使抗生素易于進(jìn)入病變部位而發(fā)揮效能。此外，也可試以噬菌體治療。
3.局部灌腸療法
使較高濃度的藥物直接作用于病變部位，以增強(qiáng)殺菌作用，并刺激肉芽組織新生，一般作保留灌腸。常用的藥物為5%大蒜浸液100ml或0.5%～1%新霉素100～200ml，每日1次，10～15次為一療程。有人主張灌腸溶液中加入0.25%普魯卡因、氫化可的松25mg，或可提高療效。
4.腸道紊亂的處理
可酌情用鎮(zhèn)靜、解痙或收斂劑。長(zhǎng)期抗生素治療后腸道紊亂，可給乳酶生或小劑量異丙嗪、復(fù)方苯乙呱啶或針刺足三里。也可以0.25%普魯卡因液100～200ml保留灌腸，每晚1次，療程10～14天。
5.腸道菌群失調(diào)的處理
限制乳類和豆制品。大腸桿菌數(shù)量減少者可給乳糖和Vitc，腸球菌減少者可給葉酸。可服乳酶生(含厭氧乳桿菌)4～6g，或枯草桿菌片劑(每片含菌50億)，或枯草桿菌溶液100～200ml(每ml含活菌3億)灌腸，每晚1次，療程2～3周，以促使厭氧菌生長(zhǎng)，重新恢復(fù)腸道菌群平衡。培菲康和麗珠腸樂(lè)也可調(diào)整腸道菌群，前者成人3～5粒/次，后者2粒/次，皆每天2～3次。
慢性菌痢的治療效果尚欠滿意，如有顯著癥狀而大便培養(yǎng)陽(yáng)性，則需隔離治療。此外，應(yīng)追查促使轉(zhuǎn)為慢性的誘因，例如是否有寄生蟲病、胃炎等加雜癥，對(duì)有關(guān)伴發(fā)病進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟b于慢性菌痢病程較長(zhǎng)，其急性癥狀常有自然緩解傾向，因此，必須反復(fù)進(jìn)行大便培養(yǎng)，才能判斷治療效果。
三、中毒性菌痢的治療
本型來(lái)勢(shì)迅猛，應(yīng)及時(shí)針對(duì)病情采取綜合性措施搶救。
1、抗菌治療
采用慶大霉素或阿米卡星與氨芐西林靜脈注射，劑量、用法同急性期，中毒癥狀好轉(zhuǎn)后，按一般急性菌痢治療或改用復(fù)方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)或諾氟沙星口服，總療程7～10天。氟喹諾酮類靜脈針劑和頭孢哌酮也可使用。
2.高熱和驚厥的治療
控制高熱與驚厥退熱可用物理降溫，加1%溫鹽水1000ml流動(dòng)灌腸，或酌加退熱劑。躁動(dòng)不安或反復(fù)驚厥者，采用冬眠療法，氯丙嗪和異丙嗪1～2mg/kg，肌注，2～4小時(shí)可重復(fù)一次，共2～3次。必要時(shí)加苯巴比妥鈉鹽，5mg/kg肌注，或水合氯醛，40～60mg/kg次，灌腸，或安定0.3mg/kg/次，肌注或緩慢靜推。
3.循環(huán)衰竭的處理
⑴擴(kuò)充血容量：
因有效循環(huán)血量減少，應(yīng)予補(bǔ)充血容量，可快速靜脈輸入低分子右旋糖酐或葡萄糖氯化鈉溶液，首劑10～20ml/kg，全日總液量50～100ml/kg，具體視患者病情及尿量而定。若有酸中毒，可給5%碳酸氫鈉滴入(詳見“感染性休克”章節(jié))。
(2)抗凝治療：
有DIC者采用肝素抗凝療法，劑量及療程同感染性休克。
(3)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：
氫化可的松每日5～10mg/kg靜脈滴注，可減輕中毒癥狀、降低周圍血管阻力、加強(qiáng)心肌收縮、減輕腦水腫、保護(hù)細(xì)胞和改善代謝，成人200～500mg/日，一般用藥3～5天。
(4)血管活性藥物的應(yīng)用：
針對(duì)微血管痙攣應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，采用山莨菪堿，成人劑量為10～20mg/次，兒童每次0.3～0.5mg/kg，或阿托品成人1～2mg/次，兒童每次0.03～0.05mg/kg，注射間隔和次數(shù)視病情輕重和癥狀緩急而定，輕癥每隔30～60分鐘肌注或靜脈注射一次;重癥每隔10～20分鐘靜脈注射一次，待面色紅潤(rùn)、循環(huán)呼吸好轉(zhuǎn)、四肢溫暖、血壓回升即可停藥，一般用3～6次即可奏效。如上述方法治療后周圍循環(huán)不見好轉(zhuǎn)，可考慮以多巴胺與阿拉明聯(lián)合應(yīng)用。
(5)強(qiáng)心治療：
4.治療呼吸衰竭
應(yīng)保持呼吸道通暢、給氧、脫水療法(如應(yīng)用甘露醇或山梨醇)、嚴(yán)格控制入液量。必要時(shí)給予山梗菜堿、尼可剎米等肌注或靜注。重危病例應(yīng)給予呼吸監(jiān)護(hù)，氣管插管或應(yīng)用人工呼吸器。
5.糾正水與電解質(zhì)紊亂
應(yīng)補(bǔ)充失液量及鉀、鈉離子，但需慎防用量過(guò)大速度過(guò)快而引起肺水腫、腦水腫。
6.中藥
生脈散或枳實(shí)注射液，靜脈或肌肉使用，以升高血壓，改善微循環(huán)，抗休克。
細(xì)菌性痢疾辨證論治
細(xì)菌性痢疾中醫(yī)中藥治療：
①辨證論治：表未解里熱已盛者應(yīng)表里雙解，用葛根黃連湯加減;濕重于熱者應(yīng)利濕清熱，用胃苓湯加減;熱重于濕者應(yīng)清熱利濕，用白頭翁湯加減;濕熱互滯者用芍藥湯加減。
②黃連素0.4g，每日3次，兒童30 mg/kg/日，連用5~7日。生大蒜口服。
③亦可選用馬齒莧、地榆、苦參、地錦草等單方草藥煎湯口服，早晚各一次。
另有，黃連素0.3～0.4g，每日4次;一見喜4g，每日4次。療程均為7天。
1、偏方： 濕熱痢
①治則：
清熱燥濕止痢。
②處方：
合谷、上巨虛、天樞、內(nèi)庭。
③治法：
均采用瀉法。
2、針灸： 疫毒痢
①治則：
清熱解毒止痢。
②處方
天樞、足三里、曲池;抽搐不止加太沖、陽(yáng)陵泉，高熱神昏加水溝、委中，厥脫加關(guān)元。
③治法：
天樞、足三里、曲池均施涼瀉法，應(yīng)據(jù)病人情況，適當(dāng)加大強(qiáng)度。委中以三棱針刺血，神闕隔鹽灸。人中、太沖、陽(yáng)陵泉宜用瀉法，須持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)針，直至癥狀有所改善。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理另外，當(dāng)本證出現(xiàn)神昏驚厥等癥時(shí)，在取穴和治法上可參考“昏迷”、“痙證”、“厥證”等。值得指出的是，疫毒痢甚為危重，需要中西醫(yī)療法協(xié)同搶救。
