小兒周圍淋巴結結核一般治療
一、 治療
應重視全身療法,注意營養和休息,給予抗結核藥物,口服異煙肼1一2年。伴有全身毒性癥狀或其他結核病灶時,可加用利福平或鏈霉素等治療。經提高病人的抗病能力和上述抗結核治療后,局部淋巴結病變可停止發展而鈣化。
如多個淋巴結,很大,尚可推動,可行手術切除。如累及淋巴結范圍廣而邊界不清楚,亦無液化現象,可行放射治療。出現寒性膿腫者,可經正常皮膚區抽盡膿液,注入5%異煙肼和10%鏈霉素溶液沖洗,并留置適量于膿腔內,每周重復1一2次。
病變已潰破或形成慢性竇道時,可在局麻下行病灶刮除術,清除干酪樣或不健全的肉芽組織,傷口不縫合,每日用異煙肼或鏈霉素溶液換藥。寒性膿腫繼發化膿性感染時,則應先切開引流排膿,待急性感染控制后再行病灶括除術。
抗結核藥物劑量及療程同活動性肺結核。有高度過敏反應及廣泛的病灶周圍炎時,在抗結核藥物治療的同時可加用激素、大量維生素C及鈣劑,以達到脫敏及消炎的目的。
局部用藥:如淋巴結已形成冷膿腫,可先將膿抽出,然后用SM 0.25~0.5g溶為1~2ml液,或用2.5%異煙肼(INH)液1~2ml,或用10%~20% PAS溶液1~2ml,注入淋巴結內,隔天1次或每周2次,如膿腫已破潰,可用10%PAS軟膏外敷或用小檗堿(黃連素)紗條或1%~2%SM紗條換藥。
中草藥治療方面,根據筆者不多的臨床實踐,認為貓爪草流浸膏內服療效較好;此外又可用內消連翹丸、內消瘰疬丸、夏枯草膏或三草湯(貓爪草、夏枯草、葎草)。對軟化或已破潰的淋巴結,局部用貓爪草軟膏有促使干酪壞死物質清除和潰瘍愈合的良好效果。對已破潰者可外敷龍珠膏直至愈合。
多個大的、有干酪樣變的淋巴結核久治不愈者可采用手術切除。
二、預后
一般預后良好,病變吸收治愈、鈣化或形成瘢痕;
泛發性淋巴結結核病病程經過多不良,預后差。