產(chǎn)力異常性難產(chǎn)一般治療

　　一、治療

　　應(yīng)先查明有無頭盆不稱及明顯的胎位、產(chǎn)道等異常，排除產(chǎn)道梗阻、產(chǎn)婦衰竭及胎兒窘迫等因素后，酌情給予加強(qiáng)宮縮等治療。

　　1.協(xié)調(diào)性(低張性)子宮收縮乏力

　　(1)無論原發(fā)性還是繼發(fā)性(協(xié)調(diào)性)宮縮乏力出現(xiàn)，首先應(yīng)尋找原因，有無頭盆不稱和胎位異常，了解宮口擴(kuò)大和先露下降的情況。

　　(2)第一產(chǎn)程：

　　①一般處理：通過各種方法消除緊張情緒。

　　②加強(qiáng)子宮收縮：A.人工破膜：宮頸擴(kuò)張3cm 以上，無頭盆不稱者，可行人工破膜，以使胎頭直接緊貼子宮下段和宮頸，引起子宮反射性宮縮加強(qiáng)。B.縮宮素靜脈滴注：適用于協(xié)調(diào)性(低張性)宮縮乏力。C.前列腺素的應(yīng)用：地諾前列酮(前列腺素E2 )及F2a 均有促進(jìn)子宮收縮作用。

　　(3)第二產(chǎn)程：

　　①若無頭盆不稱，有子宮收縮乏力，也應(yīng)給予縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮，促使產(chǎn)程正常進(jìn)展。

　　②根據(jù)不同情況，采取會陰側(cè)切、產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭負(fù)壓吸引術(shù)助產(chǎn)。

　　③若胎頭尚未銜接，則應(yīng)以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，不宜拖延。④第二產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象，胎頭雙頂徑已過坐骨棘間徑者應(yīng)即以產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn);若雙頂徑尚未達(dá)坐骨棘或先露在+2 以上者，則急行剖宮產(chǎn)較中位產(chǎn)鉗術(shù)對嬰兒和母親都更為有利。

　　(4)第三產(chǎn)程：

　　預(yù)防產(chǎn)后出血特別重要，包括使用縮宮素、前列腺素加強(qiáng)子宮縮復(fù)，需要時(shí)人工剝離胎盤術(shù)及雙手壓迫按摩子宮等等。產(chǎn)程長、破膜時(shí)間長者，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。

　　2.不協(xié)調(diào)性(高張性)子宮收縮乏力

　　處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)子宮收縮極性。

　　(1)用哌替啶100mg 肌注，或地西泮0mg 肌注或靜脈注射，來阻斷不協(xié)調(diào)的、無效的子宮收縮，是最主要的治療。產(chǎn)婦能得到充分休息，醒后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮，產(chǎn)程往往很順利。

　　(2)若經(jīng)上述處理，不協(xié)調(diào)性宮縮未得以糾正，或有胎兒窘迫征象，或有頭盆不稱者，都應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　(3)若經(jīng)處理不協(xié)調(diào)性宮縮已被控制，但子宮收縮仍弱時(shí)，則可采用協(xié)調(diào)性宮縮乏力時(shí)加強(qiáng)子宮收縮的方法。必須注意：

　　①在子宮收縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，嚴(yán)禁應(yīng)用縮宮素;

　　②經(jīng)哌替啶、地西泮等鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用后，不協(xié)調(diào)宮縮雖已被控制但子宮收縮力仍差者，難產(chǎn)和胎兒窘迫的發(fā)生比例甚高，必須充分重視、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，正確及時(shí)地結(jié)束分娩。

　　3.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

　　(1)有急產(chǎn)史的產(chǎn)婦，預(yù)產(chǎn)期前1～2 周不宜遠(yuǎn)行，有條件者應(yīng)提早住院待產(chǎn)。臨產(chǎn)后不宜灌腸，提前做好接產(chǎn)和新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備工作。

　　(2)胎兒娩出時(shí)勿使產(chǎn)婦向下屏氣。若急產(chǎn)來不及消毒，則臍帶消毒后再斷臍。新生兒墜地者，新生兒應(yīng)肌注維生素K 預(yù)防顱內(nèi)出血，并盡早肌注精制破傷風(fēng)抗毒素1500U。

　　(3)產(chǎn)后仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道撕裂損傷情況并予縫合。

　　(4)若屬未消毒接產(chǎn)，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。

　　4.不協(xié)調(diào)宮縮過強(qiáng)

　　(1)強(qiáng)直性子宮收縮：

　　①給予宮縮抑制劑：25%硫酸鎂20ml 加入補(bǔ)液緩慢推注或靜脈滴注。或給予鼻吸氧化亞氮(笑氣)抑制宮縮，減輕宮縮痛感。

　　②如梗阻原因所致，則應(yīng)立即改為剖宮產(chǎn)術(shù)。如經(jīng)抑制宮縮處理，子宮強(qiáng)直性收縮不解除，或有胎兒窘迫，也應(yīng)急診剖宮產(chǎn)。

　　(2)子宮痙攣性狹窄環(huán)：

　　①認(rèn)真查找導(dǎo)致痙攣性狹窄環(huán)的原因，及時(shí)給予糾正。②停止對子宮的一切刺激(如禁止陰道內(nèi)操作，停用縮宮素等)。

　　③鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg 肌注，或地西泮10mg 肌注或靜脈注射，以期消除子宮痙攣性狹窄環(huán)。待宮縮恢復(fù)正常時(shí)，可予自然分娩或助產(chǎn)分娩。

　　④經(jīng)上述處理而子宮痙攣性狹窄環(huán)不能消除，宮口未開全、胎先露部高，或伴有胎兒窘迫者，均應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　⑤若胎死宮內(nèi)，宮口開全，則可在麻醉下經(jīng)陰道分娩。原則是盡量避免母體組織分娩損傷。