胸腔積液檢查

胸腔積液檢查臨床意義

1.一般性狀：

①一般漏出液和多數滲出液呈清澈或草綠色、流動、無臭。漏出液比重大多小于1.015，大于1.018則為滲出液。

②混濁、粘稠、有色膿性液為化膿性胸腔液。

③臭味常由于大腸桿菌或厭氧菌感染所致。

④黃色且透明胸腔積液常見于結核、風濕性或結締組織疾病等。

⑤血性液體常見于穿刺損傷，均勻不凝的血性胸液常見于惡性腫瘤、結核病急性期和外傷。

⑥乳糜胸液體呈白色乳狀，且離心不能使之沉淀，此可以與化膿性胸液離心沉淀后出現上清液相區別。

⑦無色透明一般為漏出液，常見于充血性心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征、低蛋白血癥等。

2.細胞計數和分類：

(1)細胞計數：漏出液中有核細胞數量常低于100×106/L;滲出液呈漿液時，有核細胞數在(200～500)×106/L，漿液膿性或膿性時可高達數千萬至數萬×106/L。

(2)細胞分類：漏出液中細胞較少，主要為來自漿膜的間皮細胞、淋巴細胞。滲出液中細胞較多：

①紅細胞：紅細胞數在0.005×1012/L(0.5萬/mm3)以下時，無臨床意義，0.01×1012/L(1萬/mm3)以上有意義。肉眼血性胸腔積液則示惡性腫瘤、外傷性血氣胸、肺梗塞、胸膜結核等。血性胸腔積液中的紅細胞比積(Ht)為末梢血的50%以上。

②白細胞：中性粒細胞增加，則表示從肺實質到胸腔的急性炎癥，多見于化膿性細菌感染、早期急性結核菌感染或混合感染。淋巴細胞為主見于慢性疾病，如惡性腫瘤、結核、結締組織病等。嗜酸性粒細胞增多超過5%常見于變態反應性或寄生蟲性疾病，也可見于感染、真菌性胸膜炎、腫瘤，或血氣胸的后遺癥等。

③間皮細胞：間皮細胞通常占胸腔積液中的細胞數5%以上，但結核性胸膜炎常在1%以下。

3.細菌學檢查：

近年，膿胸的病因菌厭氧性菌增加，革蘭陽性球菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌。革蘭陰性桿菌為綠膿桿菌、大腸桿菌。結核性胸膜炎時結核桿菌培養陽性約為25%。

4.生化學檢查：

①比重：漏出液比重大多小于1.015，大于1.018則為滲出液。

②蛋白：是漏出液與滲出液鑒別抅的必要檢查，但是蛋白與疾病無相關性。蛋白為30g/L(3.0g/dl)有助于漏出液與滲出液的鑒別。胸腔積液的蛋白分型與血清相同，分子量小的白蛋白相對增加，胸腔積液的免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)，比血清值低無診斷意義，肺吸蟲病的胸腔積液IgE值比血清高其診斷價值大。

③葡萄糖：胸腔積液中的葡萄糖濃度，與血清的葡萄糖濃度平行變動，胸水中的葡萄糖濃度低于3.33mmol/L(60mg/dl)，見于結核、癌性胸膜炎、風濕性關節炎、肺炎并發胸膜炎等。SLE(系統性紅斑狼瘡)胸腔積液中的葡萄糖濃度抅在正常范圍，對鑒別風濕性關節炎有意義。

④乳酸脫氫酶(LDH)：是漏出液與滲出液鑒別的必要檢查，一般胸膜的炎癥程度與胸腔積液的LDH值平行。滲出性胸腔積液的疾病的LDH同工酶，通常4型和5型值高，癌性胸膜炎約1/3為2型值高。

⑤淀粉酶：胸腔積液中淀粉酶濃度在超出血清值火罐網的正常極限時多見于胰腺炎、癌性胸膜炎、食道破裂3種疾病。

⑥pH值：胸腔積液的pH50U/L則多為結核，溶血的癌性胸腔積液中也出現高值，必須鑒別。

⑧胸腔積液中甘油三酯：中性脂肪升高大于4.52mmmol/L,而膽固醇含正常可見乳糜胸。

5癌細胞檢查：診斷癌性胸膜炎必須檢查抅的項目，癌細胞診斷陽性率30～70%，陰性也不完全否認癌性胸腔積液。

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