三級甲等綜合醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導中心,最早承擔高干保健和外賓醫(yī)療任務的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓國家 級
一、血清C反應蛋白(CRP)測定
【鑒別診斷】在各種急性化膿炎癥、菌血癥、組織壞死等情況時,CRP均可增多,較起它急性反應相物質(zhì)出現(xiàn)為早,且更明顯,故有助于早期診斷。CRP對鑒別細菌性或病毒性炎癥也有參考價值,前者多呈強陰性反應,后者多為陽性反應。腦脊液CRP試驗有助于鑒別細菌性與非細菌性腦膜炎。
二、血液病毒特異性抗體檢測
【正常參考值】
正常人反應陰性或低效價。
【鑒別診斷】
(一)急性脊髓前角灰質(zhì)炎(acutepoliomyelitis)灰質(zhì)炎病毒抗體在癱瘓前期達到高峰。若能比較感染早期和3~4周后的雙份血清特異抗體效價,凡后者增高4倍以上者有診斷意義。
(二)流行性乙型腦炎(epidemicencephalitisB)乙腦常規(guī)用的補體結(jié)合試驗,陽性反應出現(xiàn)較晚,于發(fā)病4周后達到高峰,大于4:1者即有診斷價值,此試驗只用作回顧性診斷或流行性病學研究隱性感染的方法。血凝抑制試驗。乙腦病毒單克隆抗體檢測病人在血清或腦脊液中IgM抗體,其敏感性及特異性更強。
(三)森林腦炎(forestencephalitis)血清試驗取病人急性期和恢復期的雙份血清,進行血凝抑制試驗、中和試驗、補體結(jié)合試驗和酶聯(lián)免疫吸附試驗,如抗體效價增加4倍以上,則有診斷價值。
(四)亞急性硬化性全腦炎(subacutesclerosingpanencephalitis)血清和腦脊液中有高滴度的麻疹病毒抗體。
(五)進行性風疹病毒全腦炎(progessiverubellaviralpanen-cephalitis)血和腦脊液中抗風疹毒抗體滴度明顯升高。
三、血液和腦脊液中抗Ach受體抗體測定
【正常參考值】正常人為陰性反應。
【鑒別診斷】
重癥肌無力(myastheniagravis):80%以上病例血清抗Ach受體抗體陽性。部分病例腦脊液中抗Ach受體抗體陽性。
四、腦脊液化膿性腦膜炎病原抗原抗體測定
【正常參考值】
正常人為陰性反應。
【鑒別診斷】
化膿性腦膜炎(purulentmeningitis)免疫熒光抗體染色法、對流免疫電泳測定抗原,乳膠凝集試驗、放射免疫及酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)有助于快速診斷。
五、腦脊液結(jié)核免疫試驗
【正常參考值】
正常人為陰性反應。
【鑒別診斷】
結(jié)核性腦膜炎(tubercularmeningitis)腦脊液光素鈉試驗幾乎全部是陽性,具有可靠的早期診斷價值。
六、血液和腦脊液梅毒免疫試驗
【正常參考值】
正常人為陽性反應。
【鑒別診斷】
神經(jīng)梅病(nerveyphilis)包括梅毒性脊髓炎、脊髓癆、梅毒性腦膜炎、麻痹性癡呆時,血清和腦脊液梅毒血清反應素絮狀試驗(VDRL)密螺旋體熒光抗體吸附試驗(FTA—ABS)、免疫定位試驗(TPItESt)陽性。晚期神經(jīng)梅毒各種試驗的陽性率,VDRL為65%,TPItest90%,F(xiàn)TA—ABS為95%。
七、腦脊液γ球蛋白及免疫球蛋白測定
【正常參考值】
γ球蛋白占腦脊液蛋白定量的4~13%
IgA0~6mg/L
IgG10~40mg/L
IgM0~13mg/L
【鑒別診斷】
(一)多發(fā)性硬化(multiplesclerosis)90%有γ球蛋白含量增高,可見于CSF總蛋白含量正常時,其中大部為IgG,偶為IgM和IgA升高。85%~95%臨床肯定的多發(fā)性硬化病人,CSF中可查出IgG寡克隆帶,有時為IgA與IgM寡克隆帶,均不見于血清,非本病特異性表現(xiàn)。
(二)慢性感染性脫鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)痛(chronicinfetiousdemyelinatedpolyradiculoneuropathy)神經(jīng)梅毒(nervesyphilis)腦脊液γ球蛋白多增高。少數(shù)慢性感染脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病閏例腦脊液γ球蛋白可高于160mg/L。
(三)進行性風疹全腦炎(progressiverubellaviralpanecephalitis)急性播散性腦脊液炎(acutedisseminatedencephalomyelitis)患者腦脊液中IgG升高,并可有IgG寡克隆帶。
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