輸精管造影

輸精管造影臨床意義

異常結(jié)果：

輸精管梗阻

常見的原因有雙側(cè)腹股溝疝手術(shù)損傷、陰囊部手術(shù)、淋病、輸精管結(jié)核、炎癥后瘢痕形成、前列腺癌浸潤輸精管、先天性輸精管部分缺損等。精道造影可明確輸精管梗阻的部位及范圍，特別是因雙側(cè)腹股溝疝手術(shù)損傷所引的雙側(cè)輸精管堵塞可明確定位輸精管離斷部位而為以后的輸精管吻合術(shù)提供極有價(jià)值的診斷依據(jù)。如系射精管不通暢或完全阻塞，射精管常不顯影，而壺腹部明顯擴(kuò)張。

精囊疾病

1)精囊、輸精管結(jié)石或鈣化：造影前先攝膀胱區(qū)平片，以除外精道以外的結(jié)石或鈣化，并與造影后的X線片對(duì)比。精囊造影受結(jié)石阻塞，造影劑通過障礙。輸精管末端結(jié)石則造影劑注入困難，阻力大，受檢者無尿意感覺。輸精管鈣化時(shí)亦影響造影。

2)精囊結(jié)核：臨床如確診有附睪結(jié)核時(shí)，應(yīng)禁忌作精囊造影，以防病灶擴(kuò)散。精囊結(jié)核造影顯示精囊扭曲、擴(kuò)張，形態(tài)萎縮，可見破壞影像，并有射精管逆流現(xiàn)象，射精管末端內(nèi)腔變小。如有空洞形成，由于造影劑與干酪樣物質(zhì)混合，可見蟲蝕樣邊緣。精囊破壞嚴(yán)重時(shí)，管腔可完全閉塞，患側(cè)精囊無法顯影。

3)非特異性精囊炎：囊腔內(nèi)若有炎性分泌物或出血，則顯影不清，炎性分泌物的粘稠度直接與造影劑顯示濃淡有關(guān)。此外，精囊邊緣不規(guī)則，有的顯示部分或全部精囊擴(kuò)張，并有造影劑外溢現(xiàn)象，此系非特異性精囊炎特有表現(xiàn)，在精囊結(jié)核、前列腺癌等疾病時(shí)則無此現(xiàn)象。

4)精囊囊腫、精囊憩室：少見，造影可見精囊擴(kuò)張，精囊與輸精管末端分支復(fù)雜的正常結(jié)構(gòu)消失，呈單一的囊狀擴(kuò)大，精囊的一部分或全部擴(kuò)張。

附睪疾病

由于附睪結(jié)核及淋病所引起的往往會(huì)出現(xiàn)附睪管不顯影，甚至有相當(dāng)一部分患者會(huì)因附睪管及陰囊部位輸精管全堵塞而至造影失敗。但大部分的附睪管堵塞是輸精管端的附睪端顯影良好，而是堵塞于附睪管與曲細(xì)精管交界處。如對(duì)此問題不清晰往往會(huì)引起醫(yī)生及患者非常的理解，那就是睪丸活檢查睪丸生精功能正常，顯示為梗阻性無精子癥，而輸精管造影檢查精囊端及附睪端均顯影良好，為什么會(huì)出現(xiàn)如此結(jié)果呢?其實(shí)是對(duì)病理及造影不甚了解的原因。

鄰近器官疾病

1)前列腺炎時(shí)精囊可擴(kuò)張或縮小，呈球形，充盈差。遠(yuǎn)端壺腹有憩室樣改變，射精管多無改變。

2)前列腺增生時(shí)，精囊及壺腹部均擴(kuò)大，兩側(cè)對(duì)稱并向上抬高，邊緣光滑。射精管可較正常擴(kuò)大數(shù)倍，且管腔延長，并向中線靠攏。正常時(shí)的凹面向內(nèi)變成凹面向外。

3)前列腺癌時(shí)射精管邊緣不規(guī)則，可見缺損、變形、狹窄或突然截?cái)嗟雀淖儭?yán)重者精囊與壺腹部變形，影像殘缺不全或全部不顯影，輸精管殘端呈僵硬的鼠尾樣改變。

(5)內(nèi)分泌障礙：內(nèi)分泌障礙對(duì)輸精管發(fā)育影響較大，可造成形態(tài)及重量的變化，形態(tài)改變可通過精道造影顯示，重量變化可通過生物學(xué)的定量法測(cè)定。

輸精管道造影術(shù)除能判斷輸精管道的阻塞及先天畸形外，對(duì)炎癥、腫瘤、外傷等造成的各種解剖結(jié)構(gòu)破壞之診斷也有一定意義。此外還有助于了解鄰近組織的病變。

需要檢查的人群：

1.精道排出障礙：男性不育癥精液檢查無精子，但睪丸活檢有生精能力(曲細(xì)精管內(nèi)有精子存在)，可做輸精管精囊造影，觀察輸精管及其壺腹部和射精管內(nèi)腔、精囊有無排出障礙。通過造影注意阻塞部位、狹窄程度及范圍，兩側(cè)精道是否都不通。

2.精囊本身疾病：無精癥(aspermatism)與逆行射精(retrogradeejaculation)常需做輸精管精囊造影確診，并與精囊結(jié)核、精囊結(jié)石、精囊囊腫，非特異性慢性精囊炎等引起的不育癥鑒別。

3.內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)觀察：精囊是男性生殖系副性器官，與性功能有密切關(guān)系。個(gè)體的內(nèi)分泌功能變化可妨礙精囊發(fā)育或引起先天性畸形，從而導(dǎo)致不育。從精囊形態(tài)發(fā)生變化，通過精囊造影可以推斷。

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