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斷肢再植是離斷的肢體左右重新接回原處,并使肢體左右重新獲得血運(yùn)成活的中飯手術(shù).因外傷或周日手術(shù)致使大部分或全部組織離斷的肢體稱為斷肢,斷肢的肢體血運(yùn)差,或無血運(yùn),如果不進(jìn)行斷肢再植,就會(huì)壞死.斷肢包括:大的肢體離斷和手指,足趾,或部分手指,足趾的離斷,斷肢再植采用的手術(shù)信服方法以吻合血管包括動(dòng)脈,靜脈為主保持肢體有血運(yùn)而成活,也包括對(duì)骨關(guān)節(jié)的整復(fù)或(和)內(nèi)固定,以及對(duì)神經(jīng),肌肉,肌腱,皮膚等組織的修復(fù).斷肢是今年嚴(yán)重的肢體損傷,為了有限確保肢體的成活并盡可能姐妹照顧到成活后的功能,有時(shí)會(huì)采取特殊的再植的方法,比如:多個(gè)肢體同時(shí)發(fā)生離斷,為獲得較好的功能,可根據(jù)具體傷情,將斷肢更換位置再植,這稱為肢體移位再植,為了花消使再植的肢體缺損血管時(shí),切取其他不懂部位的次要血管推薦移植來解決很難,等等.
麻醉方式：
椎管內(nèi)麻醉,區(qū)域麻醉
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手部軟組織新鮮損傷，可做此手術(shù)。
麻醉方式：
神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,局部浸潤(rùn)麻醉
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斷肢再植是離斷的肢體左右重新接回原處,并使肢體左右重新獲得血運(yùn)成活的中飯手術(shù).因外傷或周日手術(shù)致使大部分或全部組織離斷的肢體稱為斷肢,斷肢的肢體血運(yùn)差,或無血運(yùn),如果不進(jìn)行斷肢再植,就會(huì)壞死.斷肢包括:大的肢體離斷和手指,足趾,或部分手指,足趾的離斷,斷肢再植采用的手術(shù)信服方法以吻合血管包括動(dòng)脈,靜脈為主保持肢體有血運(yùn)而成活,也包括對(duì)骨關(guān)節(jié)的整復(fù)或(和)內(nèi)固定,以及對(duì)神經(jīng),肌肉,肌腱,皮膚等組織的修復(fù).斷肢是今年嚴(yán)重的肢體損傷,為了有限確保肢體的成活并盡可能姐妹照顧到成活后的功能,有時(shí)會(huì)采取特殊的再植的方法,比如:多個(gè)肢體同時(shí)發(fā)生離斷,為獲得較好的功能,可根據(jù)具體傷情,將斷肢更換位置再植,這稱為肢體移位再植,為了花消使再植的肢體缺損血管時(shí),切取其他不懂部位的次要血管推薦移植來解決很難,等等.
麻醉方式：
椎管內(nèi)麻醉,區(qū)域麻醉
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斷肢再植是離斷的肢體左右重新接回原處,并使肢體左右重新獲得血運(yùn)成活的中飯手術(shù).因外傷或周日手術(shù)致使大部分或全部組織離斷的肢體稱為斷肢,斷肢的肢體血運(yùn)差,或無血運(yùn),如果不進(jìn)行斷肢再植,就會(huì)壞死.斷肢包括:大的肢體離斷和手指,足趾,或部分手指,足趾的離斷,斷肢再植采用的手術(shù)信服方法以吻合血管包括動(dòng)脈,靜脈為主保持肢體有血運(yùn)而成活,也包括對(duì)骨關(guān)節(jié)的整復(fù)或(和)內(nèi)固定,以及對(duì)神經(jīng),肌肉,肌腱,皮膚等組織的修復(fù).斷肢是今年嚴(yán)重的肢體損傷,為了有限確保肢體的成活并盡可能姐妹照顧到成活后的功能,有時(shí)會(huì)采取特殊的再植的方法,比如:多個(gè)肢體同時(shí)發(fā)生離斷,為獲得較好的功能,可根據(jù)具體傷情,將斷肢更換位置再植,這稱為肢體移位再植,為了花消使再植的肢體缺損血管時(shí),切取其他不懂部位的次要血管推薦移植來解決很難,等等.
麻醉方式：
椎管內(nèi)麻醉,區(qū)域麻醉
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手部軟組織新鮮損傷。
麻醉方式：
神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,局部浸潤(rùn)麻醉,局部麻醉
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手指遠(yuǎn)端皮膚脫套狀撕脫時(shí)，不宜用皮片移植修復(fù)。游離植皮雖易成活，但以后關(guān)節(jié)會(huì)逐漸僵直，又因無皮下脂肪墊保護(hù)，難耐磨損，所以只能作為暫時(shí)閉合創(chuàng)面之用。也不宜將撕脫皮膚的手指插入胸壁或腹壁皮下剝離袋內(nèi)，因以后再將脫套的手指從胸壁或腹壁皮下袋中分離出來，作皮瓣移植術(shù)時(shí)困難很多;且傷肢與軀體間固定時(shí)間太久，容易殘留難以恢復(fù)的關(guān)節(jié)酸痛或功能限制。但這種方法較簡(jiǎn)單，在病人病情嚴(yán)重時(shí)，可臨時(shí)采用以暫時(shí)閉合創(chuàng)面，待全身狀況好轉(zhuǎn)后再作進(jìn)一步處理，如常用的遠(yuǎn)位皮瓣或遠(yuǎn)位皮管修復(fù)術(shù)等。
麻醉方式：
神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,局部浸潤(rùn)麻醉,區(qū)域麻醉,局部麻醉
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神經(jīng)移位是指犧牲一少部分次要神經(jīng)功能，去恢復(fù)受區(qū)神經(jīng)肌肉更重要的功能，即將一些次要的未受損傷的神經(jīng)直接或通過神經(jīng)橋接移植與受損傷神經(jīng)遠(yuǎn)端吻合。
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適合特殊類型手指缺損。
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神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,區(qū)域麻醉
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斷肢再植是離斷的肢體左右重新接回原處,并使肢體左右重新獲得血運(yùn)成活的中飯手術(shù).因外傷或周日手術(shù)致使大部分或全部組織離斷的肢體稱為斷肢,斷肢的肢體血運(yùn)差,或無血運(yùn),如果不進(jìn)行斷肢再植,就會(huì)壞死.斷肢包括:大的肢體離斷和手指,足趾,或部分手指,足趾的離斷,斷肢再植采用的手術(shù)信服方法以吻合血管包括動(dòng)脈,靜脈為主保持肢體有血運(yùn)而成活,也包括對(duì)骨關(guān)節(jié)的整復(fù)或(和)內(nèi)固定,以及對(duì)神經(jīng),肌肉,肌腱,皮膚等組織的修復(fù).斷肢是今年嚴(yán)重的肢體損傷,為了有限確保肢體的成活并盡可能姐妹照顧到成活后的功能,有時(shí)會(huì)采取特殊的再植的方法,比如:多個(gè)肢體同時(shí)發(fā)生離斷,為獲得較好的功能,可根據(jù)具體傷情,將斷肢更換位置再植,這稱為肢體移位再植,為了花消使再植的肢體缺損血管時(shí),切取其他不懂部位的次要血管推薦移植來解決很難,等等.
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腕尺管綜合征指尺神經(jīng)在腕部尺側(cè)骨性纖維管道中由于任何因素導(dǎo)致卡壓而引起的感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙的癥狀和體征。腕尺管又名Guyon管，位于腕前區(qū)尺側(cè)，由腕橫韌帶和腕掌側(cè)韌帶遠(yuǎn)側(cè)部共同構(gòu)成。管內(nèi)有尺動(dòng)脈、尺靜脈和尺神經(jīng)通過，在管內(nèi)尺神經(jīng)分為深支和淺支，即運(yùn)動(dòng)支和感覺支。腕尺管上口由豌豆骨近側(cè)緣、腕掌側(cè)韌帶和腕橫韌帶圍成;腕尺管下口由腕掌側(cè)韌帶、掌短肌及腱膜、豆鉤韌帶、尺側(cè)腕屈肌腱和手內(nèi)側(cè)肌群的肌腱圍成。
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腕管綜合癥又稱為遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，屬于“累積性創(chuàng)傷失調(diào)”癥，好發(fā)于30～50歲年齡段的辦公室女性，是指人體的正中神經(jīng)進(jìn)入手掌部的經(jīng)絡(luò)中，受到壓迫后產(chǎn)生的食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉無力感等癥候。腕管為一骨性纖維管，其橈側(cè)為舟狀骨及大多角骨;尺側(cè)為豌豆骨及鉤狀骨;背側(cè)為頭骨、舟狀骨及小多角骨;掌側(cè)為腕橫韌帶。在腕管內(nèi)有拇長(zhǎng)屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱及正中神經(jīng)。凡是擠壓或縮小腕管容量的任何原因都可壓迫正中神經(jīng)而引起腕管綜合征。Coles骨折畸形愈合、月骨前脫位、感染或外傷致軟組織水腫，腕橫韌帶增厚、腱鞘囊腫、脂肪瘤、黃色瘤，一些全身性疾病如肥胖病、糖尿病、甲狀腺功能紊亂、淀粉樣變性或Reynaud病有時(shí)可合并腕管綜合征。在病變的初期表現(xiàn)為正中神經(jīng)的水腫和充血，逐漸由于壓迫性缺血而造成神經(jīng)內(nèi)的纖維化，神經(jīng)軸突壓縮和髓磷脂鞘的消失，最后神經(jīng)組織轉(zhuǎn)為纖維組織，其神經(jīng)內(nèi)管消失并被膠原組織代替，成為不可逆的改變。這種病癥之所以已迅速成為一種日漸普遍的現(xiàn)代文明病，主要原因是現(xiàn)代人的生活方式急劇改變，愈來愈多的人每天長(zhǎng)時(shí)間接觸、使用電腦所致。主要病因是由于使用電腦人群如上網(wǎng)族每天長(zhǎng)時(shí)間接觸電腦，
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對(duì)主要?jiǎng)用}損傷的治療原則，主要是恢復(fù)動(dòng)脈的連續(xù)性。受傷的動(dòng)脈越早修復(fù)越好，最好在傷后6～8小時(shí)內(nèi)施行。時(shí)間的延遲將大大增加遠(yuǎn)段血管內(nèi)血栓形成或感染的機(jī)會(huì)，從而減低恢復(fù)血運(yùn)的可能性。但是如果遠(yuǎn)段血管不通暢，即使時(shí)間較長(zhǎng)，甚至超過20小時(shí)，修復(fù)手術(shù)仍有成功的可能。
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椎管內(nèi)麻醉,區(qū)域麻醉,局部麻醉
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斷肢再植是離斷的肢體左右重新接回原處,并使肢體左右重新獲得血運(yùn)成活的中飯手術(shù).因外傷或周日手術(shù)致使大部分或全部組織離斷的肢體稱為斷肢,斷肢的肢體血運(yùn)差,或無血運(yùn),如果不進(jìn)行斷肢再植,就會(huì)壞死.斷肢包括:大的肢體離斷和手指,足趾,或部分手指,足趾的離斷,斷肢再植采用的手術(shù)信服方法以吻合血管包括動(dòng)脈,靜脈為主保持肢體有血運(yùn)而成活,也包括對(duì)骨關(guān)節(jié)的整復(fù)或(和)內(nèi)固定,以及對(duì)神經(jīng),肌肉,肌腱,皮膚等組織的修復(fù).斷肢是今年嚴(yán)重的肢體損傷,為了有限確保肢體的成活并盡可能姐妹照顧到成活后的功能,有時(shí)會(huì)采取特殊的再植的方法,比如:多個(gè)肢體同時(shí)發(fā)生離斷,為獲得較好的功能,可根據(jù)具體傷情,將斷肢更換位置再植,這稱為肢體移位再植,為了花消使再植的肢體缺損血管時(shí),切取其他不懂部位的次要血管推薦移植來解決很難,等等.
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椎管內(nèi)麻醉,區(qū)域麻醉
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斷肢再植是離斷的肢體左右重新接回原處,并使肢體左右重新獲得血運(yùn)成活的中飯手術(shù).因外傷或周日手術(shù)致使大部分或全部組織離斷的肢體稱為斷肢,斷肢的肢體血運(yùn)差,或無血運(yùn),如果不進(jìn)行斷肢再植,就會(huì)壞死.斷肢包括:大的肢體離斷和手指,足趾,或部分手指,足趾的離斷,斷肢再植采用的手術(shù)信服方法以吻合血管包括動(dòng)脈,靜脈為主保持肢體有血運(yùn)而成活,也包括對(duì)骨關(guān)節(jié)的整復(fù)或(和)內(nèi)固定,以及對(duì)神經(jīng),肌肉,肌腱,皮膚等組織的修復(fù).斷肢是今年嚴(yán)重的肢體損傷,為了有限確保肢體的成活并盡可能姐妹照顧到成活后的功能,有時(shí)會(huì)采取特殊的再植的方法,比如:多個(gè)肢體同時(shí)發(fā)生離斷,為獲得較好的功能,可根據(jù)具體傷情,將斷肢更換位置再植,這稱為肢體移位再植,為了花消使再植的肢體缺損血管時(shí),切取其他不懂部位的次要血管推薦移植來解決很難,等等.
麻醉方式：
神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,區(qū)域麻醉
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胸廓出口綜合癥胸廓出口綜合征是鎖骨下動(dòng)、靜脈和臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀。壓迫神經(jīng)和/或因管的原因有異常骨質(zhì)，如頸肋、第7頸椎橫突過長(zhǎng)，第1肋骨或鎖骨兩叉畸形，外生骨疣，外傷引致的鎖骨或第1肋骨骨折，肱骨頭脫位等情況。此外有斜角肌痙攣、纖維化;肩帶下垂和上肢過度外展均可引起胸廓出口變狹窄，產(chǎn)生鎖骨下血管及臂叢神經(jīng)受壓迫癥狀。此外上肢正常動(dòng)作如上臂外展，肩部向后下垂，頸部伸展，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，以及深吸氣等也可使肋鎖間隙縮小，神經(jīng)和血管受壓迫的程度加重。
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北京協(xié)和醫(yī)院
四川大學(xué)華西醫(yī)院
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
