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腰椎間盤突出切除術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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腰椎間盤突出切除術

注意事項

　　1.術中定位很重要，可用下列方法：①髂嵴連線平面相當于腰4棘突;②腰5、骶1間的小關節有一定的活動度，可用持骨鉗夾住棘突搖動檢查;③骶椎棘突小而連續，其椎板有嵴而無間隙，與腰 5骶1的較大椎板間隙相比非常明顯;④對照x線片顯示棘突的形狀，椎板裂的部位，也有助于定位。但腰部先天性變異較多，應仔細對照術前x線片;對腰椎骶化、骶椎腰化尤需重視，以免定位錯誤。

　　2.半側椎板顯露損傷小，節省時間，棘突和棘上、棘間韌帶保持完整，術后恢復快，遇單側病變應多采用。但顯露的大小應服從手術的需要，必要時仍需作雙側顯露。椎板切除范圍也按如此原則，要保證切除間盤時有足夠的手術野，神經根、硬膜能被妥善保護。但最好不損傷后關節，必須切除者應同時施行融合，以免影響腰椎的穩定性而發生嚴重的腰背痛。

　　3.90%的腰椎間盤突出發生在腰4～5或腰5骶1間的間盤，但時有二者同時突出的情況。臨床證明，多發性椎間盤突出是再手術的原因之一。因此，如無ct證實，檢查有2條神經根受壓體征時，宜同時探查2個間隙，特別是在術前定位的椎間盤未發現突出時，尤應探查另一椎間盤，以免遺漏。

　　4.術中有時會遇到椎間盤以突非突，難以確定是否切除;有時在臥位和麻醉下突出可暫時部分回縮，術者應鑒別判斷。鑒別方法為：正常椎間盤外表光滑、光亮、觸之有彈性緊張感;病理性的椎間盤則表面粗糙，失去光澤，彈性差，觸之有松軟感，神經根周圍有粘連和靜脈充血。如用生理鹽水注意到間盤髓核內，正常者張力很大，僅能注入微量;病理性者張力小，較易注入，可達1～2ml。病理性者應予切除。

　　5.神經根的損傷多由于粗暴的牽拉，或在切除椎間盤時受器械擠壓所致;硬脊膜的破裂常由于切除黃韌帶與椎板時的誤傷，均應注意避免。硬脊膜如被撕裂，有腦脊液溢出時，不要直接吸引，要墊一層棉片吸引，以免損傷馬尾，并應仔細縫合，修復裂口。

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