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一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)-注意事項(xiàng)-手術(shù)須知-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)

注意事項(xiàng)

　　[手術(shù)原則]

　　1.充分顯露　切口上方需在腹壁下動(dòng)脈處，使疝囊頸充分顯露出來(lái)。

　　2.高位結(jié)扎疝囊　在內(nèi)環(huán)處完全分離出疝囊，這樣才消滅腹膜的袋形外突，防止疝的復(fù)發(fā)。

　　3.仔細(xì)止血　沿精索走行的大小出血點(diǎn)要一一結(jié)扎止血，防止術(shù)后形成血腫，繼發(fā)感染。

　　4.加強(qiáng)腹壁　主要是利用縫合或修復(fù)的方法加強(qiáng)腹壁，特別是加強(qiáng)腹股溝管后壁的力量，減少薄弱環(huán)節(jié)，這是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。術(shù)前必須仔細(xì)選擇修復(fù)方法;術(shù)中應(yīng)認(rèn)真操作。 [手術(shù)方法的選擇]

　　修復(fù)腹股溝斜疝的手術(shù)方法很多，應(yīng)根據(jù)病人的年齡、疝囊大小、病程長(zhǎng)短、有無(wú)復(fù)發(fā)等具體情況來(lái)選擇。常用的手術(shù)方法和操作特點(diǎn)如下：

　　病人情況

　　嬰幼兒先天性斜疝

　　兒童、青少年小型斜疝，腹肌無(wú)明顯缺損

　　成人斜疝，腹股溝管后壁無(wú)缺損

　　成人斜疝，腹壁輕度薄弱

　　老年人斜疝，復(fù)發(fā)性疝，腹壁重度薄弱

　　巨大斜疝，腹壁重度薄弱

　　手術(shù)方法和操作特點(diǎn)

　　經(jīng)腹腔疝囊高位離斷術(shù)

　　經(jīng)腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)

　　精索原位腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)(Ferguson)精索不移位，僅次聯(lián)合肌腱縫于腹股溝韌帶上，加強(qiáng)腹股溝管前壁

　　精索腱膜下移位腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)(Bassini)：精索移位至腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌之間，再將聯(lián)合肌腱縫于腹股溝韌帶上，加強(qiáng)腹股溝管后壁

　　改良精索腱膜下移位腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)(McVay)：與上法相同，但聯(lián)合肌腱縫于恥骨韌帶上

　　精索皮下移位腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)(Halsted)：精索移位至腹外斜肌外，聯(lián)合肌腱縫于腹股溝韌帶上，腹外斜肌腱膜重疊縫合

　　除此以外，在選擇和施行手術(shù)時(shí)還需注意以下幾個(gè)具體問(wèn)題：

　　1.成人的腹外疝修復(fù)術(shù)，除有嵌頓或絞窄者應(yīng)緊急手術(shù)外，均宜擇期手術(shù)。

　　2.成人并發(fā)腹內(nèi)壓力增高的疾病(如腹水、尿潴留、嚴(yán)重的慢性咳嗽等)或其它全身性嚴(yán)重疾病(如肺原性心臟病、心力衰竭等)，以及妊娠早期和后期，均不宜手術(shù)治療。

　　3.小兒的腹股溝斜疝很多可以隨年齡增長(zhǎng)而自愈。嬰幼兒因先天性腹膜鞘突未閉而發(fā)生的斜疝，約有40%在生后6個(gè)月左右可以自愈，約有60%至2歲時(shí)自愈。因此，直徑在2cm以內(nèi)的較小疝囊，均適于在1～2歲以后施行手術(shù)。

　　4.未嵌頓的斜疝同時(shí)患有局部皮膚疾病時(shí)，應(yīng)等皮膚病治愈后手術(shù)。

　　1.大出血　疝修復(fù)術(shù)中發(fā)生大出血會(huì)造成嚴(yán)重后果。最常發(fā)生出血的3條血管是閉孔動(dòng)脈異常起源支、腹壁下血管深支和髂外或股動(dòng)、靜脈。

　　造成大出血的主要原因是縫合腹股溝韌帶時(shí)，縫針過(guò)深，穿破血管發(fā)生出血。所以，在進(jìn)行縫合時(shí)，一方面應(yīng)將被縫的韌帶盡量提起，使之離開(kāi)血管，另一方面可用左手示指將股動(dòng)、靜脈向外推開(kāi)。萬(wàn)一發(fā)生出血，小的血管損傷可用壓迫止血。如壓迫無(wú)效，可擴(kuò)大顯露范圍，予以結(jié)扎(固有交通支，不會(huì)發(fā)生組織血運(yùn)障礙)。但大的血管損傷時(shí)，則需及時(shí)擴(kuò)大切口，暫時(shí)壓迫出血的上、下血管，然后用3-0絲線修復(fù)血管破口。萬(wàn)不得已時(shí)，才考慮采取結(jié)扎方法。此外，由于陰囊組織疏松，即使是細(xì)小的出血點(diǎn)也不易自行止血，以致形成血腫。因此，操作中無(wú)論大小出血點(diǎn)均應(yīng)仔細(xì)結(jié)扎。

　　2.下腹壁神經(jīng)損傷　下腹壁神經(jīng)分布較密，如圖26-8所示，切開(kāi)腹壁各層時(shí)應(yīng)避免損傷。一旦切斷，宜將斷端結(jié)扎，以防營(yíng)養(yǎng)血管滲血。

　　3.輸精管損傷　對(duì)年輕男子，可考慮術(shù)中即行輸精管吻合術(shù)。

　　4.睪丸血運(yùn)損傷　睪丸的供應(yīng)血管較多，主支是來(lái)自腹主動(dòng)脈的精索內(nèi)動(dòng)脈(即睪丸動(dòng)脈)。此外，尚有精索外動(dòng)脈、輸精管動(dòng)脈、膀胱下動(dòng)脈、前列腺動(dòng)脈和陰部動(dòng)脈[圖8]。這些動(dòng)脈互有交通支相連，故一般不易發(fā)生睪丸缺血和壞死。即使如此，在疝修復(fù)術(shù)中，如精索與疝囊有緊密粘連，分離過(guò)程中仍應(yīng)避免損傷精索的小血管。此外，尚應(yīng)注意在縫合精索通過(guò)的內(nèi)、外環(huán)時(shí)，不要縫得過(guò)小，以免造成精索絞窄。

　　5.腹腔臟器損傷　疝的修復(fù)手術(shù)過(guò)程中，最易損傷的腹腔臟器是腸管。可能在切開(kāi)疝囊時(shí)切破腸管，或在結(jié)扎疝囊時(shí)將腸管扎住，所以在進(jìn)行這兩個(gè)步驟前要認(rèn)真檢查，采用預(yù)防措施，避免損傷。膀胱也易被傷，特別是兒童的膀胱位置較高，疝囊距膀胱較近，分離疝囊或縫扎囊頸時(shí)更易受損傷，必須注意避免。如不能確定疝囊或膀胱時(shí)，可先試作穿刺;如還不能確定，即應(yīng)改經(jīng)腹腔途徑辨別。術(shù)中一旦發(fā)生內(nèi)臟損傷，均應(yīng)及時(shí)修復(fù)處理。

　　6.腹橫筋膜雙對(duì)抗縫合應(yīng)在交叉不整齊的平面和深度上進(jìn)行，最后形成一鋸齒狀縫線，以增加強(qiáng)度，避免撕裂。

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問(wèn)元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素可以調(diào)整大腦供血不足和抵抗力下降嗎，能長(zhǎng)期服用嗎
答

一般情況下，元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素對(duì)大腦供血不足和貧血導(dǎo)致的抵抗力下降會(huì)起到一定的作用。元?dú)馄孥E的核心有效成分為氯化高鐵血紅素，其主要作用是通過(guò)補(bǔ)充血紅素，促進(jìn)血紅蛋白的合成，用于營(yíng)養(yǎng)不良性貧血的治療。針對(duì)大腦供血不足，若頭暈、乏力等癥狀由營(yíng)養(yǎng)不良性貧血導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低（血液攜氧能力不足）引發(fā)，補(bǔ)充血紅素可逐步提升血紅蛋白水平，從而間接改善腦部供氧，緩解因貧血引發(fā)的腦供血不足癥狀。長(zhǎng)期缺鐵性貧血可能會(huì)導(dǎo)致免疫細(xì)胞活性降低、代謝功能減弱，進(jìn)而影響免疫力，導(dǎo)致抵抗力下降。補(bǔ)充氯化高鐵血紅素糾正貧血后，可一定程度恢復(fù)免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作。而且元?dú)馄孥E是作為輔助調(diào)理，長(zhǎng)期服用不會(huì)對(duì)身體造成傷害。

問(wèn)外陰瘙癢有包塊怎么辦
答

外陰瘙癢有包塊需要針對(duì)病因治療，才能夠有效的得到改善。如果是由于過(guò)敏性收縮導(dǎo)致的，可以外用乳酸菌涂抹，能夠起到止癢作用，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過(guò)敏藥物治療，比如氯雷他定或者是西替利嗪。對(duì)于尖銳濕疣所造成的，也可以通過(guò)激光或者是冷凍的方式治療，針對(duì)性治療才能夠改善癥狀。

問(wèn)如何彩光脫毛
答

彩光脫毛需要清洗脫毛部位，然后使用刮刀刮除脫毛部位，并且還需要涂抹上冷凝膠，而且需要根據(jù)皮膚顏色以及毛發(fā)濃密程度調(diào)整光子照射能量，從而有效地去除汗毛，使皮膚變得白皙光滑，效果相對(duì)來(lái)說(shuō)比較好。彩光脫毛后，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)疼痛、紅腫情況，還應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理，短時(shí)間內(nèi)不宜沾水。

問(wèn)脖子發(fā)黑冼不掉怎么辦
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脖子發(fā)黑冼不掉可以通過(guò)涂抹遮蓋霜的方法來(lái)掩蓋，脖子黑可能是長(zhǎng)時(shí)間曬太陽(yáng)所導(dǎo)致的，容易導(dǎo)致皮膚當(dāng)中的黑色素變得比較活躍，會(huì)使黑色素上浮到皮膚的表層，從而出現(xiàn)皮膚變黑的情況，屬于一種正常的生理現(xiàn)象，如果并沒(méi)有任何異常，一般不需要過(guò)于擔(dān)心，但是平時(shí)外出的時(shí)候需要做好防曬。

問(wèn)同房后下面疼痛怎么回事？
答

同房后下面疼痛可能是性行為過(guò)于粗暴導(dǎo)致，也有可能是婦科炎癥引起。出現(xiàn)這種癥狀時(shí)，可以通過(guò)局部冷敷的方式緩解，如果癥狀長(zhǎng)時(shí)間得不到改善，就需要去醫(yī)院做白帶常規(guī)以及婦科B超檢查，明確病因后再對(duì)癥治療，比如對(duì)于陰道炎引發(fā)的該癥狀，可以外用甲硝唑栓劑，結(jié)合口服左氧氟沙星治療。

問(wèn)下面塞藥自己怎么塞
答

下面塞藥患者需要將手部清潔干凈，帶上指套之后將藥物放入到陰道內(nèi)，避免出現(xiàn)感染。當(dāng)患者出現(xiàn)陰道炎或者是盆腔炎的時(shí)候，可以選擇直接在陰道內(nèi)用藥，能夠直接到達(dá)病灶，起到消炎殺菌效果改善，出現(xiàn)的白帶異常增多，以及外陰部位有瘙癢癥狀。用藥期間可以選擇穿純棉透氣性比較好的內(nèi)褲。

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