胰頭、十二指腸切除術

手術部位： 腹部
手術科室： 肝膽外科
手術方式： 開刀
麻醉方式： 神經及神經叢阻滯,區域麻醉
手術參考價：

胰頭、十二指腸切除術簡介

胰腺癌的發病率正在增高，據報道在美國最常見的因癌癥死亡的病例中胰腺癌超過胃癌而居第四位。胰頭癌、膽總管下段癌、乏特壺腹癌或乏特壺腹周圍的十二指腸粘膜癌等均發生在胰頭部3cm直徑范圍內。這幾種腫瘤的癥狀和體征都很相似，但預后則不盡相同。雖然胰頭十二指腸切除術是治療這類腫瘤比較有效的療法，但其療效仍不能使人滿意。胰頭癌最差，其他幾種類型癌略好些，但總的手術切除率僅30%，手術死亡率和切除術后五年治愈率均僅10%左右。究其原因在于胰頭部早期即壓迫膽總管，發生進行性梗阻性黃疸，嚴重損害肝臟功能，此外，癌腫的早期擴散轉移，使許多術后病人死于轉移癌。所以，早期診治仍是提高胰頭部癌療效的關鍵。胰頭十二指腸切除術包括探查、切除和消化道重建3個主要步驟。探查是決定可否切除的必要步驟，切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指全部和膽總管下段及區域淋巴結切除[圖1];重建是將膽總管、胰管和胃分別與空腸吻合。

胰頭、十二指腸切除術適應癥與禁忌癥

適應癥

　　1.胰頭部癌、乏特壺腹癌、膽總管下段癌、壺腹周圍的十二指腸癌。其中，胰頭癌療效較差，對壺腹周圍癌的療效較好。

　　2.其他如十二指腸平滑肌肉瘤、類癌、胰腺囊腺癌等疾病，必要時可選用此術。

　　3.對長期嚴重黃疸，條件極差的病人，可先行膽囊空腸近段端側吻合或先行ptcd、ercp引流后，待病情好轉后再行二期或擇期根治切除。二期手術一般爭取在第1期手術后10日左右施行，最遲不得超過2周。二期手術常因粘連造成困難，故原則上應盡量爭取一期根治手術。

禁忌癥

　　1.不適行此手術的情況是：肝已發生轉移;膽總管和肝管轉移;肝門、膽總管周圍和胰上方淋巴結廣泛轉移;腫瘤已侵及門靜脈和腸系膜上靜脈;胰頭或壺腹周圍已與下腔靜脈或主動脈緊密粘連。

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