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乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)

乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前3日進(jìn)高熱量、高蛋白、低渣飲食以加強(qiáng)營養(yǎng);術(shù)前24小時(shí)給流質(zhì)飲食(雙份)。

  • 2

    磺胺胍1g，每日4次，連續(xù)服3日。或術(shù)前36小時(shí)開始口服鏈霉素，每6小時(shí)0.5g。

  • 3

    術(shù)前數(shù)日可行200ml生理鹽水灌腸1次，使其潴留并下地行走以試有無失禁狀態(tài)。

  • 4

    術(shù)前48和24小時(shí)，各服蓖麻油15ml。術(shù)前2日每晚用2000ml溫鹽水灌腸。術(shù)前2小時(shí)用500ml1%新霉素作直腸灌腸，清除腸腔污物。

  • 5

    測血鉀、鈉、氯離子和co2結(jié)合力。

  • 6

    需注意術(shù)前先行驅(qū)蛔。

乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    切口　下腹正中切口，腹膜外分離膀胱;如膀胱太小，不易辨認(rèn)，可將一金屬尿道探子由尿道放入膀胱以助識別。分離范圍應(yīng)超過膀胱上半部。

  • 2

    分離輸尿管　分離時(shí)注意保留其供應(yīng)血管，以備以后切斷并與乙狀結(jié)腸腸袢吻合。

  • 3

    選擇與游離乙狀結(jié)腸腸袢　于中線切開腹膜，提出乙狀結(jié)腸，選擇適當(dāng)?shù)囊覡罱Y(jié)腸腸袢，估計(jì)該腸袢游離后必須與膀胱吻合時(shí)沒有張力，而且游離系膜中保存的乙狀結(jié)腸動、靜脈分支應(yīng)能維持腸袢足夠的血運(yùn)。游離腸袢的長度約15cm，切斷腸管，向游離腸腔內(nèi)注入1%新霉素溶液和生理鹽水，反復(fù)沖洗，直至回流液清晰為止[圖2⑴]。

  • 4

    恢復(fù)腸道連續(xù)性　于游離腸袢的左側(cè)，將乙狀結(jié)腸的近端與遠(yuǎn)端吻合，以恢復(fù)其連續(xù)性[圖2⑵]。吻合前，應(yīng)將兩斷端附近的脂肪垂剝離，以免嵌入吻合口影響愈合，形成糞瘺。

  • 5

    切除病變膀胱　將輸尿管在近膀胱處切斷，用8號輸尿管導(dǎo)管自斷端插入腎盂，引開尿流，術(shù)后還可作為輸尿管結(jié)腸吻合處的支架引流。切除膀胱的后上部，盡可能切除病變組織，使剩余的膀胱呈一碟形，以減少術(shù)后吻合口狹窄的機(jī)會[圖2⑶]。

  • 6

    吻合游離乙狀結(jié)腸袢和膀胱后壁　將游離乙狀結(jié)腸腸袢遠(yuǎn)端與膀胱作對端吻合，先用細(xì)絲線間斷縫合吻合口的后壁外層，然后用2-0鉻制腸連續(xù)縫合后壁的粘膜層。前壁留待輸尿管與游離乙狀結(jié)腸腸袢吻合后縫合。

  • 7

    吻合輸尿管和游離乙狀結(jié)腸　將輸尿管與乙狀結(jié)腸腸袢作粘膜下隧道法吻合。在結(jié)腸帶上作長約3～4cm的粘膜外縱切口，形成隧道[圖2⑷]，將輸尿管從隧道遠(yuǎn)端的粘膜小切口放入腸腔，由乙狀結(jié)腸腸袢與膀胱吻合口未縫合的前壁拉出，然后作輸尿管斷端與腸粘膜切口的端側(cè)吻合[圖2⑸]。再縫合隧道壁以包埋輸尿管于隧道內(nèi)。在膀胱前壁或腸袢前壁另作一小切口，將輸尿管導(dǎo)管經(jīng)此切口拉出并引流到腹壁外，小切口周圍用腸線縫合并固定導(dǎo)管[圖2⑹]。另外，再從尿道插入留置導(dǎo)尿管，引流膀胱。

  • 8

    吻合游離乙狀結(jié)腸腸袢和膀胱前壁　將乙狀結(jié)腸袢與膀胱吻合口的前壁縫合，粘膜層用2-0鉻制腸線連續(xù)縫合，外層用細(xì)絲線間斷縫合[圖2⑹]。

  • 9

    關(guān)閉游離乙狀結(jié)腸腸袢近端　用2-0鉻制腸線將游離乙狀結(jié)腸腸袢近端作全層連續(xù)縫合。從留置導(dǎo)尿管注入生理鹽水，檢查各縫合口有無漏水。

  • 10

    固定腸袢、引流、縫合　用細(xì)絲線縫合乙狀結(jié)腸系膜上的缺口，將結(jié)腸袢固定于后腹壁，以防腸袢扭轉(zhuǎn)。然后，縫合后腹膜，將乙狀結(jié)腸腸袢膀胱的吻合口置于腹膜外。沖洗創(chuàng)面，恥骨后間隙放香煙引流，與輸尿管導(dǎo)管同自切口下端引出。最后，逐層縫合腹壁切口[圖2⑺。

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推薦問答

問元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素可以調(diào)整大腦供血不足和抵抗力下降嗎，能長期服用嗎
答

一般情況下，元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素對大腦供血不足和貧血導(dǎo)致的抵抗力下降會起到一定的作用。元?dú)馄孥E的核心有效成分為氯化高鐵血紅素，其主要作用是通過補(bǔ)充血紅素，促進(jìn)血紅蛋白的合成，用于營養(yǎng)不良性貧血的治療。針對大腦供血不足，若頭暈、乏力等癥狀由營養(yǎng)不良性貧血導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低（血液攜氧能力不足）引發(fā)，補(bǔ)充血紅素可逐步提升血紅蛋白水平，從而間接改善腦部供氧，緩解因貧血引發(fā)的腦供血不足癥狀。長期缺鐵性貧血可能會導(dǎo)致免疫細(xì)胞活性降低、代謝功能減弱，進(jìn)而影響免疫力，導(dǎo)致抵抗力下降。補(bǔ)充氯化高鐵血紅素糾正貧血后，可一定程度恢復(fù)免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作。而且元?dú)馄孥E是作為輔助調(diào)理，長期服用不會對身體造成傷害。

問外陰瘙癢有包塊怎么辦
答

外陰瘙癢有包塊需要針對病因治療，才能夠有效的得到改善。如果是由于過敏性收縮導(dǎo)致的，可以外用乳酸菌涂抹，能夠起到止癢作用，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過敏藥物治療，比如氯雷他定或者是西替利嗪。對于尖銳濕疣所造成的，也可以通過激光或者是冷凍的方式治療，針對性治療才能夠改善癥狀。

問如何彩光脫毛
答

彩光脫毛需要清洗脫毛部位，然后使用刮刀刮除脫毛部位，并且還需要涂抹上冷凝膠，而且需要根據(jù)皮膚顏色以及毛發(fā)濃密程度調(diào)整光子照射能量，從而有效地去除汗毛，使皮膚變得白皙光滑，效果相對來說比較好。彩光脫毛后，局部皮膚會出現(xiàn)疼痛、紅腫情況，還應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理，短時(shí)間內(nèi)不宜沾水。

問脖子發(fā)黑冼不掉怎么辦
答

脖子發(fā)黑冼不掉可以通過涂抹遮蓋霜的方法來掩蓋，脖子黑可能是長時(shí)間曬太陽所導(dǎo)致的，容易導(dǎo)致皮膚當(dāng)中的黑色素變得比較活躍，會使黑色素上浮到皮膚的表層，從而出現(xiàn)皮膚變黑的情況，屬于一種正常的生理現(xiàn)象，如果并沒有任何異常，一般不需要過于擔(dān)心，但是平時(shí)外出的時(shí)候需要做好防曬。

問同房后下面疼痛怎么回事？
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同房后下面疼痛可能是性行為過于粗暴導(dǎo)致，也有可能是婦科炎癥引起。出現(xiàn)這種癥狀時(shí)，可以通過局部冷敷的方式緩解，如果癥狀長時(shí)間得不到改善，就需要去醫(yī)院做白帶常規(guī)以及婦科B超檢查，明確病因后再對癥治療，比如對于陰道炎引發(fā)的該癥狀，可以外用甲硝唑栓劑，結(jié)合口服左氧氟沙星治療。

問下面塞藥自己怎么塞
答

下面塞藥患者需要將手部清潔干凈，帶上指套之后將藥物放入到陰道內(nèi)，避免出現(xiàn)感染。當(dāng)患者出現(xiàn)陰道炎或者是盆腔炎的時(shí)候，可以選擇直接在陰道內(nèi)用藥，能夠直接到達(dá)病灶，起到消炎殺菌效果改善，出現(xiàn)的白帶異常增多，以及外陰部位有瘙癢癥狀。用藥期間可以選擇穿純棉透氣性比較好的內(nèi)褲。

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