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乙狀結腸直腸切除端端吻合術

乙狀結腸直腸切除端端吻合術術前準備

  • 1

    檢查肝、腎功能。有膀胱刺激癥狀者，應作膀胱鏡檢查，了解膀胱，輸尿管有無腫瘤侵及。

  • 2

    提高病人一般情況，給予高蛋白、高熱量和低渣飲食。貧血明顯者，宜間斷少量輸血，使血紅蛋白提高到10g%以上。

  • 3

    術前3日改無渣或少渣飲食。

  • 4

    術前24小時開始，只服新霉素0.5g、甲硝唑0.4g，每6小時1次。

  • 5

    清潔腸道。無結腸梗阻者，術前2日每日口服液體石蠟30ml或蓖麻油15ml，每晚以溫鹽水2000ml灌腸，有部分梗阻者，術前3日每晚口服液體石蠟30ml，并用細肛管通過狹窄段，在腫瘤以上注入溫鹽水灌腸。術前1日清潔灌腸。

  • 6

    女性病人術前2日每日作陰道沖洗。

  • 7

    術前安放胃管。

  • 8

    麻醉后放留置導尿管。如腫瘤較固定，估計腫瘤周圍可能有粘連者，可經膀胱鏡作輸尿管插管，以便安全分離輸尿管。

乙狀結腸直腸切除端端吻合術手術過程

  • 1

    切口　左側正中旁切口。

  • 2

    探查腹腔　檢查病灶部分有無轉移灶，決定手術的切除范圍，并估計操作中可能遇到的困難。對癌腫病人，切除范圍應向上距癌腫至少6cm，向下3cm～5cm，在肛提肌以上至少5cm，以利吻合。

  • 3

    分離乙狀結腸系膜根部　用紗布帶扎緊腫瘤兩端的腸腔，在系膜根部縫扎腸系膜下動、靜脈。再切開乙狀結腸系膜根部兩側的后腹膜，向上直達脾曲，向下達直腸膀胱凹(女性達直腸子宮凹)，分離腹膜后脂肪和淋巴結。

  • 4

    分離、結扎腸系膜血管　根據準備切除的范圍分離出腸系膜下動、靜脈根部，清掃附近淋巴結，再結扎血管。

  • 5

    分離直腸前、后間隙　根據切除范圍分離直腸前、后間隙，使直腸前側與膀胱后壁(女性為子宮)分離，后側與骶骨岬部分離。

  • 6

    切斷乙狀結腸系膜　從準備切除腸段上端部位至腸系膜下動脈結扎處切斷乙狀結腸系膜，結扎系膜內血管分支。

  • 7

    切除病變腸段　在兩把止血鉗之間切斷乙狀結腸上段，再在兩把直角鉗(或支氣管鉗)之間切斷直腸上段，切除病變腸段[圖1⑴]。

  • 8

    乙狀結腸直腸端端吻合　對攏乙狀結腸與直腸斷端作端端吻合。先用絲線間斷縫合后壁漿肌層(直腸只有肌層)。切除鉗夾部分后，用2-0腸線間斷縫合后壁全層，線結打在腸腔內。再用腸線間斷內翻縫合前壁全層。最后，用絲線間斷縫合前壁漿肌層[圖1⑵⑶]。

  • 9

    置引流條　在吻合口后側置一香煙引流，經腹部切口下端引出。

  • 10

    縫合后腹膜　縫合后腹膜，使吻合口位于腹膜外，將乙狀結腸兩側與后腹膜固定[圖1⑷]。

  • 11

    1縫合腹壁　分層縫合腹壁。

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