三級甲等綜合醫(yī)院國營
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術前結膜囊細菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗。
術后結膜囊內滴以廣譜抗生素眼藥水。
由于這類由于手術時局麻藥浸潤作用受到影響,患者多覺疼痛,因此宜采用全麻。術前注意作全麻前準備。
供皮區(qū)作備皮膚準備。皮片選擇多為中厚皮片或全厚皮片。小范圍的全厚皮片可取自對側眼的上瞼皮片,也可取自耳后,上臂內側,頸部鎖骨上區(qū),該部分的皮膚特點與眼瞼皮膚有相近似,切取的范圍相對比較充分。大范圍的游離植皮,應切取中厚皮片,用取皮機或滾軸刀切取,供皮區(qū)多選自大腿內側。通常供皮區(qū)備皮3天。
距瞼緣2~3mm處平行瞼緣作皮膚切口,重癥病人切口兩端應超越內外眥部(圖8)。
兩側眥部如有粗大瘢痕條索,應予切除。切除皮膚面及深部組織內的瘢痕組織,松解創(chuàng)面基底部瘢痕組織所致的牽引力量。瘢痕松解后眼瞼位置恢復正常(圖9)。
作上下眼瞼瞼緣縫合(圖10)。
用紗布或橡皮片印下創(chuàng)面大小,形狀,剪成模片。根據模片大小在供皮區(qū)內切取比它大1/4的游離中厚皮片或全厚皮片,目的為防止皮片收縮。供皮區(qū)創(chuàng)面按常規(guī)處理,壓迫包扎。修剪游離皮片,剔除游離皮片下的脂肪組織,將游離皮片放置于眼瞼皮膚創(chuàng)面上。游離皮片與皮膚缺損創(chuàng)面的創(chuàng)緣間斷縫合,各方向留下互相對應的長線頭6~8個,以備打包結扎用(圖11)。
皮片表面作2~3個引流切口,清洗局部血跡和血凝塊。移植的皮片表面鋪上浸以少量75%酒精或抗生素的多層細紗布,用四周保留的長線頭作打包結扎,注意壓力要均勻,避免縫線處將皮片提起,造成術后皮片不平整。表面蓋以紗布后加壓包扎(圖12)。
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